降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究

《降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、南方医科大学2009级博士学位论文降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究KnowledgeandPracticeStatusInvestigationandNursingCountermeasureResearchonReduction⋯●●●●·11h●0IVentlIator—aSSOClatedl，neumonIa课题来源：自选课题专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员护理学程蕾刘雪琴主任护师李亚洁教授黄金月教授蔡文智教授徐世元教授王丽姿主任护师论文评阅人李亚洁教授陈伟菊主任护师覃惠英主任护师2012年5月

2、3日广州博士学位论文lIIIIllllIIIII171IIfY2257213降低呼吸机相关性肺炎循证护理认知与实践的现状调查与对策研究博士研究生：程蕾指导教师：刘雪琴摘要研究背景和目的重症监护室(IntensiveCareUnit，lCU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所，其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段。目前，机械通气在ICU中使用非常普遍。Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示，ICU患者中39％接受机械通气治

3、疗。但是在使用呼吸机进行机械通气时，患者可能会发生一些通气相关性并发症，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)就是其中的一种并发症。随着人们对机械通气研究的逐步深入，降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益，但是VAP感染率仍居高不下。研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8％．28％，死L率w达24％．76％，死亡风险增加了2．10倍。VAP可使机械通气时间延长lO．32天，ICU住院时间延长9天，额外增加医疗费用约US$40000。降低VAP的措施越来越受到重视，世

4、界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南，如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南。随着循证医学理念的不断普及，“循证实践指南”在医疗护理服务过程中的作用显得尤其重要。降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生，且简单可行、安全、成本较低。摘要但是，降低VAP相关指南的发布，并没有带来临床实践改变的预期效果。2003年，Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22．3％。在西班牙ICU中，也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著。针对VAP循证指南临床实践依从性不

5、佳的情况，国外学者对此进行了调研分析，试图找出其影响因素。但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素，未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践，并由此切实指导临床行为的改善。在国内，降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少，尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究。本研究旨在分析目前在重视培训的环境下，护二L循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性，并通过系统评价找出其影响因素，对干预对策进行分析与研究，旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据。研究方法1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大

6、危重病学会发布的预防VAP循证指南，以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践，结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷，经由Delphi专家咨询法测定其效度。检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址。通过Email对ICU护士发放问卷，调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状。选取广东省为调查点，采用方便抽样法，对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家三级医院的ICU护士进行邮寄问卷调查。分析ICU护士降低VAP临床实践的特点，比较护士具体实践与科室护理质

7、量标准、国际循证指南的一致性。2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”，结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准，自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”。采用方便抽样法，选取广州某三甲医院重症医学科全博士学位论文体护士为研究对象，由研究者直接向护士发放问卷，调查降低VAP循证知识现状。选取循证知识调查中认知较好的两项⋯．床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目。以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象。在符合纳入标准的研究对象中，由研究者在每个工作同(周一至周五)，按照方便抽样的方式，选取6．

8、7名患者作为当日研究对象，在任一时间点对监测项目直接测定。使用量角器测量床头抬高角度，使用气囊压力仪测定气囊压，对I临床实