扶正清热利湿法防治再发性尿路感染的临床与实验研究及病原学分析

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1、中国中医科学院博士学位论文扶正清热利湿法防治再发性尿路感染的临床与实验研究及病原学分析姓名：刘世巍申请学位级别：博士专业：中医内科学指导教师：张宁20120528扶正清热利湿法防治再发性尿路感染的临床与实验研究及病原学分析中文摘要尿路感染(urinarytractinfection，UTI)是最常见的感染性疾病之一，极易复发和重新感染，对于在半年内发作2次、1年内发作3次以上的尿路感染，属再发性尿路感染(recurrentanturinetractinfections，RUTIs)，其反复发作和细菌耐药是临床治疗的关键和难点。寻找安全有效的抗生素替代治疗

2、方案有重要现实意义，这正是发挥中医辨证论治优势所在。严格设计的临床随机对照试验和深入病原学机理研究具有十分重要的意义。本研究在前期临床辨证治疗的基础上，针对再发性尿路感染，开展扶正清热利湿法治疗尿路感染的临床与实验研究，同时对最常见的尿路感染病原菌——尿路致病性大肠杆菌(uropathogenicEscherichiacoli，UPEC)的基因型、致病性及耐药性进行了深入研究。本研究分为三部分：(1)扶正清热利湿法辨证治疗再发性尿路感染的临床研究。(2)尿路感染病原学分析_17PEC基因型、毒力基因及耐药谱研究。(3)扶正清热利湿法治疗UPEC尿路感染动

3、物模型的实验研究。第一部分：扶正清热利湿法治疗再发性尿路感染的临床研究【目的】通过平行、随机、对照、盲法的前瞻性临床研究，观察扶正清热利湿法辨证治疗对于再发性尿路感染症状缓解率、细菌清除率、复发及再发率的影响，客观评价扶正清热利湿法对再发性尿路感染的防治疗效。【方法】采用了平行、随机、对照的前瞻性临床研究设计，根据中医辨证标准将符合诊断标准的再发性尿路感染患者分为阴虚湿热证和阳虚挟湿证两层，每层采用区组随机法分为治疗组和对照组，共纳入观察病例90例，其中阴虚证中药组40例，对照组20例，阳虚证中药组20例，对照组10例。阴虚中药组采用滋阴通淋法(通淋1号

4、)，阳虚中药组服用温阳通淋法(通淋2号)治疗，疗程4周。对照组根据药敏选用抗生素同时服用安慰剂，疗程1周。共随访6个月。观察扶正清热利湿法辨证治疗对于再发性尿路感染症状缓解率、尿检WBC转阴率、细菌清除率、复发及再发率的影响。【结果】1、对全部入组病例的年龄、发作次数、致病菌种分布情况分析显示，入组患者均为女性，年龄中位数为56．5岁。主要病原菌为革兰氏阴性杆菌。其中最多见为大肠埃希氏菌，占63．8％，该菌种在阴虚证组所占百分比为63％，1中国中医科学院2012年中请临床医学专业博士学位论文和阳虚证组(64％)相比无明显差异。分离到大肠埃希氏菌、肺炎克雷

5、伯、肠球菌属的患者发作次数较高在(>5次／6月)。2、中药组、对照组证候疗效结果显示，中药组痊愈、显效百分比高于对照组，总有效率与对照组相当。其中，阴虚证中药组尿急、尿频、尿道灼痛、尿黄赤混浊、少腹胀痛症状均有极显著改善(P0．05)，中药组症状痊愈率高于对照组。阳虚证中药组小便不畅、小腹坠胀、颜面浮肿、肢体浮肿症状改善显著优于对照

6、组(P<0．05)，遇劳加剧、大便溏薄症状有极显著差异(P

7、菌清除情况显著优于对照组(P

8、西药组，特别对于湿热下注证候疗效显著。中药总体证候疗效不劣于西药组。3、扶正清热