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1、电子结肠镜诊断鞭虫病51例分析付金孝1余福兵2（1云南省第二人民医院急诊内科云南昆明650021）（2云南省第二人民医院消化科云南昆明650021）毛首鞭形线虫俗称鞭虫，是人体常见的肠道线虫之一，世界性分布，寄牛于人体盲肠，导致鞭虫病［1］。多数患者为轻度感染，无特异性症状，因其临床症状不典型，常在为了除外其他肠道疾病行电子结肠镜检查时意外地发现此病。我院2004年4月〜2011年12月间用电子结肠镜对6566例有明显下消化道症状的患者作全结肠及末端回肠检查，共检出肠道鞭虫病51例,现报告如下。1
2、临床资料1.1一般资料51例患者中，男24例，女27例，年龄17〜74岁，平均年龄45.3岁，其中城镇17例（占33.3%），乡村34例（占66.7%）。1.2临床表现腹痛33例（占64.7%）多为隐痛，以脐周及右下腹为主，腹泻7例（占13.7%）,便血8例（占15.7%）,黏液便5例（9.8%）,便秘3例（5.9%）,腹胀3例（5.9%）o1.3结肠镜所见鞭虫寄牛于末端回肠1例，盲肠44例,升结肠4例，结肠肝曲1例，乙状结肠1例;虫体数均为1〜5条，每例均在内镜下钳出所有虫体送检鉴别种属，均为鞭
3、虫；结肠镜下鞭虫体大部份为乳白,部分为黑色，宽约0.2cm,长约3〜5cg虫体固定，头端钻入粘膜内，局部粘膜充血水肿或片状糜烂，少数有散在性点状出血灶，其中3例末端回肠黏膜片状充血、糜烂，并见溃疡形成，取活检送病理为慢性炎症并炎性溃疡，1例回盲瓣溃疡，取活检送病理为上皮细胞肉芽肿，51例中并存直肠息肉5例，结肠息肉4例，结肠炎3例,直肠炎6例，结肠黑变病1例，育•肠癌1例，且息肉均取活检送病理为炎性息肉,。2结果木组6566例抵达末端回肠的肠镜检查病人中，检出51例鞭虫病，检出率为0.78%,其中
4、末端回肠1例，回盲部44例,升结肠4例，结肠肝曲1例，乙状结肠1例，男性24例，女性27例'年龄为17〜74岁;乡村占66.7%,显示乡村鞭虫病感染率人人高于城镇,按年龄分组情况显示本病有随年龄增加而减少的趋势;合并息肉9例，占17.6%。临床症状以腹痛为主，部分患者表现为腹泻，便血，黏液便，便秘，腹胀等。所有病例均在内镜下钳出所有虫体，并予阿苯哒P*400mg顿服，连服3天治疗，1周后原有症状、体征消失或明显减轻。3讨论鞭虫病是肠道常见的寄生虫病之一，成虫寄生于盲肠内，重感染时可见于阑尾、冋肠下
5、段及结肠、直肠等处［1］,本组中末端冋肠、盲肠、结肠均发现鞭虫，以盲肠最多。常规检查多以粪便中查见鞭虫卵而确诊，特别注明加用饱和盐水浮聚法查虫卵，可降低漏诊率。但因临床医师不够重视本病，本组51例病人在肠镜检查前无一例临床疑诊或确诊，误诊率达100%,其主要原因在于成人鞭虫感染率相对较低,症状常不典型，常以慢性腹痛、腹泻等为主要表现，重度感染者可有右下腹疼痛”慢性腹泻，大便带血或潜血，贫血和营养不良,可有直肠脱垂现象，本组均是在为了除外其他肠道疾病行电子结肠镜检查吋意外地发现此病•因鞭虫以人体组织
6、液和血液为食，感染严重者可致慢性失血，有报道少数可以下消化道大出血为主要表现［2］,本组有3例因下消化道大岀血而就诊。本组乡村患者占很大比例，与其粪■口传播特点相符，乡村卫生环境差，鞭虫易通过带虫卵的水、蔬菜、水果及食物而感染人群［3］。鞭虫成虫细长的前端可侵人肠粘膜、粘膜下层甚至肌层，破坏组织，加上分泌物的刺激作用，使肠壁局部组织出现慢性炎症、充血、水肿或出血，虫体可刺激肠粘膜神经丛引起腹痛、腹泻，病理组织学改变仅见于上皮层和固有层,杯状细胞正常或增加。肠表面有大量黏液,固有层甚至黏膜下层可有单
7、核细胞增多及嗜酸性粒细胞浸润。少数也有细胞增生及肠壁组织明显增厚，或形成肉芽肿［4］,本组中1例病理为上皮细胞肉芽肿,9例病理为慢性炎症,3例病理为末端冋肠黏膜慢性炎症并炎性溃疡,合并息肉者均取活检送病理为炎性息肉，考虑鞭虫致肠黏膜损伤导致炎症性改变，甚至可能是导致大肠炎性息肉的重要因素之一。由于成人鞭虫感染临床症状不典型，常规的检测方法主要从粪便中找鞭虫卵，但阳性率低，误诊率高，因此在临床有明显下消化道症状患者〃应结合本地区经济不发达、卫生条件差及农村患者多等特点，注意考虑鞭虫病，及早进行与鞭虫
8、感染相关的检查。结肠镜检查为本病的诊断提供了新途径,可清晰地观察鞭虫的形态、感染部位、数量和粘膜损害情况，能直接钳取虫体及取活检送病理检查，同时还可检出并存的其它肠道病变，判断治疗效果，对经济允许的患者及在有条件的医疗单位应积极开展，以提高鞭虫病的诊断率，降低漏诊率。参考文献[1]汪世平主编.医学寄生虫病学•北京：高等教育出版社，2004.175〜176.[2]张秋生，吴子刚,容恩妮，等.鞭虫引起下消化道出血一例[J].中华消化杂志,1999,19(5):335.[3]周同天.大肠
