输尿管囊肿的影像学诊断（附15例分析）

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1、输尿管囊肿的影像学诊断（附15例分析）【摘要】目的探讨输尿管囊肿的影像学表现与鉴别诊断。方法对15例输尿管囊肿患者的影像学资料进行回顾分析（包括B超、TVP、CT）,总结影像学表现特点及诊断依据。结果以上各种影像学诊断方法均可对输尿管囊肿作出准确的术前诊断，均可清晰显示输尿管囊肿的部位、大小、形态、边缘，B超尚可对囊肿进行动态观察。结论CT、B超结合IVP可以作为诊断本病的首选检查方法并冇最广泛的临床应用。【关键词】输尿管囊肿B超静脉肾盂造影计算机体层成像输尿管囊肿是输尿管在胚胎时期异常发育所致。本病发生在输尿管穿越膀胱

2、壁段，是由于输尿管口的先天性狭窄或功能性挛缩及输卵管壁发育不全，以致输尿管下端各层在膀胱粘膜下层囊性扩张并突入膀胱内口，其间冇肌纤维及结缔组织。按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型及异位型。1资料与方法1.1一般资料本组15例患者中，男4例，女11例，年龄3-55岁,W30岁者9例，>30岁者6例。临床表现：腰腹胀痛5例，尿频、尿痛4例，血尿伴下腹痛2例，排尿不畅及尿潴留2例，排尿时尿道口冇粉红色肿物脱出者2例，其中1例可自行还纳，1例须经手法还纳。1.2检查方法本组15例患者中均行腹平片、B超及IVP检查，3例同

3、时行CT检查。B超扫查时以膀胱三角区为重点，反复探查。IVP用76%泛影普胺为造影剂,成人用量40ml/次,小儿用量按1.5-2.5ml/kg计算。CT采用东芝公司AquilionlG排螺旋CT平扫。2结果15例患者屮，单侧发病13例，双侧发病2例，单纯型者10例，异位型者5例。囊肿人小1.3-6.5cm,11例患者患侧肾及输尿管积水，其中1例同时合并健侧肾及输尿管积水，其余4例肾盂积水不明显，仅输尿管下端扩张。合并囊肿内结石者2例。15例患者中有3例为重肾及双输尿管畸形，且均为完全性双输尿管，输尿管囊肿均发生在重肾上肾

4、部之输尿管末端。2.1腹平片除3例在患侧肾区或盆腔中见石影外，余均未见异常表现。2.2IVP10例单纯型者均表现为典型膀胱三角区蛇头样充盈缺损影，其边界大部分较清晰，1例因合并感染而边缘毛糙，5例异位型者表现为膀胱颈或尿道内口处充盈缺损影。见图1。2.3B超均显示了囊肿的大小、形态、部位，还显示了囊肿的动态变化，15例患者中有9例可见囊肿呈有节律的膨大及缩小改变，有时能探测到输尿管排尿时囊肿内尿液向膀胱内喷射的现象，表现为线柱状强冋声。2.4CT3例平扫均表现出膀胱三角区类圆形或长圆形水样低密度影，边缘光滑，囊壁呈均匀环

5、形等密度影，病灶位于膀胱轮廓之内。见图2~4。图1右侧输尿管囊肿，IVP显示右侧膀胱三角区椭圆形边缘光滑的充盈缺损影，在囊内及膀胱内造影剂的衬托下,壁呈典型的晕征，加之扩张的输尿管，全尿路片显示整条输尿管酷似头向下潜入膀胱内的眼镜蛇头样改变。图2、3、4右侧输尿管囊肿，CT平扫显示为输尿管末端突向膀胱轮廓内的边缘光滑的圆形水样低密度影，壁呈环形等密度。图4较清晰显示囊内结石3讨论3.1输尿管囊肿的分型、病因及临床表现3.1.1分型（1）按形状分为球形、卵圆形、长形及扁形。（2）按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯性及界位型

6、。前者输尿管口位置较正常略为偏移，囊肿常较小，影响小，常见于成人，又称为成人型；异位型输尿管囊肿多较大往往易合并巫肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿越膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱肌层，而带有输尿管囊肿，引流上肾部的输尿管位于黏膜下层，开口于膀胱颈或后尿道，常见于女性婴幼儿，临床上亦见于介于两者之间者。3.1.2病因（1）Chwalla氏认为[1],胚胎时期,后肾泌尿阶段开始，输尿管生殖窦之间的隔膜即应破裂或被吸收，形成输尿管口，若部分隔膜吸收不全即形成输尿管口的先天性狭小，使尿液下排受阻，输卵管内压力增高，其末端

7、呈球形膨大形成半透明的囊状样物突向膀胱内。（2）输尿管下端肌纤维层薄弱加输尿管狭窄。（3）输尿管膀胱段过长、过斜或过弯曲。（4）输尿管口周围炎症、外伤等引起瘢痕狭窄。总Z,输尿管口不同程度的梗阻加上尿流不断冲击形成囊肿。3.1.3临床表现（1）以梗阻和感染为主：由于肾输尿管积水引起患侧腰腹部胀痛，继发感染可出现发热、尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿，如梗阻及感染严重可导致尿毒症。(2)囊肿增大阻塞膀胱颈及尿道内口，可引起排尿不畅，尿流屮断甚至尿潴留；若囊肿经尿道膨出，课件粉红色肿物脱出尿道口外，此种情况多见于女孩，木组即有2

8、例为此种表现。且由于女孩异位输卵管囊肿的开口部位多位于尿道外括约肌，常因不断滴尿而裤裆潮湿。3.2输尿管囊肿的影像学表现3.2.1腹平片可发现肾及输尿管末端结石，本组2例即在相当于输尿管末端部位发现结石影，1例合并肾结石腹平片未显示，此外并无诊断价值。3.2.2IVP(1)单纯型者可见一侧或双侧膀胱三角区圆形或椭圆形