河南省鹿邑县新农合通知

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1、（一）小额门诊参合农民在县、村两级定点医疗机构门诊就诊，不需住院治疗的，按小额门诊对待。1.就诊：参合农民持医疗证、身份证、户口本，可在全县范围内自主选择县、村两级定点医疗机构就医。2.补偿：在村级定点医疗机构就诊的参合农民，就诊时凭医疗证直接在村级定点卫生所核销家庭账户基金，同时病人或家属在递减表上签字，定点村卫生室要使用新农合统一处方和票据；村医凭就诊后的处方和交费票据每月到本乡（镇）新农合经办处办理小额门诊补偿手续，在新农合微机管理系统核销家庭账户基金；在县级定点医疗机构就诊的参合农民，凭

2、医疗证直接在该定点医疗机构的新农合经办处办理小额门诊补偿手续，核销家庭账户基金。3.标准：小额门诊不设补偿比例，资金来源于参合农民家庭账户；超出账户金额的门诊费用，由个人自理。（二）门诊统筹为提高新农合基金使用效率，在重点保障大病的前提下，积极向门诊小病延伸，在乡镇级卫生院全面推行门诊统筹，扩大新农合受益面。1.就诊：参合农民持医疗证、身份证、户口本，可在全县范围内自主选择乡镇级卫生院新农合定点医疗机构就医。2.补偿：参合农民家庭账户余额使用为零后，再发生的门诊医疗费用，可用新农合统筹基金予以门

3、诊补偿。参合农民在报补新农合补偿资金时，需提供参合患者身份证、户口本、医疗证、第二联处方、门诊发票、门诊报补单、门诊统筹补偿明细表等资料，在就诊卫生院直接报销。因特殊原因不能当即报销的，自就诊结束一个月内必须报销，逾期不予补偿。3.标准：门诊费用按照50%的比例进行补偿，不设起付线。每人每年度最高补偿金额为1000元，与住院补偿合计一个封顶线。（三）患病住院1.就诊：（1）县内。持医疗证可在本县范围内县、乡两级所有定点医疗机构住院治疗。（2）县外。在外地出差、打工因病确需住院治疗的，必须在当地新

4、农合定点医疗机构就诊，并在5日内与县合管办取得联系，进行登记。2.转诊：参合农民患病在本县内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。参合农民到本县外医疗机构住院的，按照《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定》（豫卫农卫〔2010〕1号），严格执行逐级转诊制度，参合农民转诊至市级医疗机构的，由县级医疗机构出具转诊证明，参合农民转诊至省及省外医疗机构的，由市级医疗机构出具转诊证明，新农合经办机构根据参合农民转诊证明办理转诊手续，未经批准和备案、不符合转诊条件的转诊、转院所发生的医疗费用，新农合

5、基金原则上不予支付。对转往即时结报定点医疗机构的参合农民全部实行电子转诊，在县级新农合信息系统中录入转诊详细信息并上传到省新农合信息系统，同时打印统一格式的电子转诊单。参合农民凭信息系统的转诊信息和电子转诊单到转入的定点医疗机构办理入院手续，出院时电子转诊单由定点医疗机构存档备查。参合农民确因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的，即时结报定点医疗机构应主动告知并协助其联系县经办机构办理电子转诊，不需补办纸质转诊手续。农村居民重大疾病（包括儿童重大疾病）转诊审批手续按照农村居民重大疾病

6、救治工作有关规定执行。3.补偿：（1）县内住院出院时，凭医疗证、身份证、户口本、住院押款单在所住定点医疗机构新农合经办处办理手续，领取住院补偿。原则上出院30日内不履行报补手续者，视为自动放弃。（2）省内即时结报定点医疗机构住院出院时，凭电子转诊单、医疗证、身份证、户口本、住院押款单在所住定点医疗机构新农合经办处办理手续，领取住院补偿。意外伤害住院费用不实行即时结报，具体认定后按有关规定进行补偿。（3）省外和省内非即时结报定点医疗机构住院出院后，凭医疗证、身份证、户口本、住院费用总清单及一日清单

7、、出院证、诊断证明、结算发票、病历复印件、转诊证明（外地务工人员带当地务工证明信，探亲人员带探亲证明）40日内到县合管办审核，按比例进行计算补偿。4.标准：参合农民住院总费用分为可补偿住院费用和不可补偿费用两部分。在《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》规定范围内的医疗费用，为可补偿费用。除此之外的费用，为不可补偿的费用。在乡镇卫生院住院的，起付线为100元，起付线以下部分不予补偿（以下同），起付线以上可补偿费用部分补偿比

8、例为90%。在县级定点医疗机构住院的，县人民医院、真源医院的起付线为400元，起付线以上可补偿费用部分补偿比例为80%；县中心医院、县肿瘤医院、县中医院、县妇幼保健院、县计划生育技术指导站、县疾病控制中心和谷阳社区卫生服务中心、卫真社区卫生服务中心、鸣鹿社区卫生服务中心、鹿邑杨虎头医院、玄武骨科医院、河南鞋城皮革集团职工医院、高集二院、鹿邑石井医院的起付线为200元，起付线以上可补偿费用部分补偿比例为85%。在市级二级以下医院（含二级）住院的起付线为700元，三级医院的起付线为1000元，起付线