沙盘游戏疗法中的图像诊断

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1、沙盘游戏疗法中的图像诊断编者按：这是参加世界沙盘疗法协会创立的日本籍心理学家山中康裕（YasuhiroYamanaka）《沙遊療法與表現療法》SandplayTherapyandExpressionTherapy 一书的章节部分，有兴趣可以去看这书，可惜图片在书里。沙盘心象的各种型态精神分裂症（schizophrenia）这种症状的患者并无特定型态的沙盘，但从经验中可看到几个类型。河合曾提过患者用栏杆沿著箱子的周围再围一圈（这也是中井的LMT画框法之灵感来源）。沙漠或是茂密的森林里只出现一座城堡，水浅又少且没有桥。这个沙盘虽带宗教性，可是呈现的是死寂的意象。在这里介绍两个案例。个案

2、A，十八岁男性，治疗约半年後和治疗者开始产生信赖关系，这是於该时期所做的沙盘。这个作品的特徵是栏杆沿著箱子的周围再围一圈，栏杆中有草皮（不直接摸沙，这是没有呈现在表面上的强迫性防卫之讯息）。中央放著一位手持壶的异教神像，壶中躲著一只白兔。在神像的前面有骨骸，四个角落有贝壳。其他还有三棵枯树，只有右下角有一棵绿树。在围栏外面有恐龙、蛇、蜥蜴等令人讨厌的动物。笔者认为仅存的绿树与躲在壶中的白兔是希望的联结，白兔就如同个案的自我形象，除了逃命的快脚外没有其他的武器，也常竖起耳朵注意周遭的状态，这正是精神分裂症者的最佳写照（见〈附录一〉图三）。另一位个案B，二十三岁女性。她的沙盘未出现围栏

3、，但有著非常茂密的树木所形成的森林，在树林中有一座被树枝遮掩住的城堡。她说：「如果有西洋中世纪的城堡，我一定会放。」她的妄想是「自己出身於丹麦的皇室，因为某种错误，被日本人的家族给带走了」，这个症状与沙盘的对应真是耐人寻味（见〈附录一〉图四）。忧郁症（depression）忧郁症在临床上的特徵是压抑的存在。外显的特徵有思考、行动及意欲的停滞等，在停滞的严重期间，大多无法制作沙盘。即使做了也会因为能量低的关系，使用的小物件的数量偏少，也很难做出具独创性的东西，多以某种模样或模仿的呈现。有时也会出现黑暗寂寞的清楚意象，或僵硬、宗教性的意象。个案C，二十二岁男性。与其说他是忧郁症，不如说

4、是青春期的忧郁倾向来得更贴切一些。沙盘中央稍微凸起，放了镜子，在镜子的前面站著一位阿拉伯风的男子及鬼，在他们前面放著灯笼和土地公。四个角落各有一棵树对称地摆著。这个作品有著诡异的气氛，但也同时感受到宗教性，这可能意味著青春期自我认同的问题（见〈附录一〉图五）。饮食性疾患（eatingdisorder,disorexia）饮食性疾患的患者无一定的沙盘图像，依笔者的经验，常见将自我形象投射在沙盘上。例如厌食症（anorexia）患者正向的身体形象常以长颈鹿、鹤、红鹤等瘦高的动物呈现，负向的则以鸵鸟、骆驼等动物呈现。实例个案D有不断反覆拒食与暴食的行为，她将自我形象投射於睡在床上的猪（见

5、〈附录一〉图六）。边缘性人格疾患（borderlinepersonalitydisorder）先前已经提过边缘性人格的个案不适合导入沙游治疗，因为那容易引发不必要的退化行为，导致陷入轻精神病（minorpsychosis）的状态。但若与治疗师的信赖关系稳固，有可能使用於个案面临对决与变化的时期。在这里举的个案E是青春期女生的例子，除了边缘性人格，也伴随饮食障碍的症状。在右上角窝在沙发上的狗是一大特色。牛奶洒在钢琴上，专注於求学问的祖父等，诡异的是魔女、鬼、恶魔、灵魂等出没在日常空间里，这正是界线不清的写照，此个案并不适合导入沙游治疗。这名个案只做了这一个沙盘，於两年後自杀身亡（见〈

6、附录一〉图七）。强迫性疾患（obsessivecompulsivedisorder）对於强迫症病患而言，摆沙盘是有点困难的，他们会很在意小物件的大小比例，因为完美的特性，所以很难做出不完美（比例不符）的东西。且一旦开始做了，也可能出现「牵一发则动全局」的情形，他们会因为移动了一个小物件而重新布局其他的小物件。所以从观察制作沙盘的态度也可诊断出强迫症。至於沙盘图像方面，则易呈现出不留任何空隙的填满空间、左右对称、排列整齐、符合大小比例等强迫性行为的特徵。个案F是十三岁的男孩，中间用石子铺成的道路对称地排成两列，对於房子、玻璃珠的数量也一边排一边计算。最後摆上的双方士兵正准备开始打战，

7、这使得下一次的变化令人期待（见〈附录一〉图八）。个案G，十七岁男性，是一个超级完美主义者，做任何事情总是彻底地追究，需要花费相当的时间做一个科目的笔记（强迫性症状），因为这样，使得他一天无法应付所有的功课，导致开始缺课，进而成为长期缺课。但是只有放学後及暑假的篮球队训练他照常参加。有一天邀请他做沙盘，他屏气凝神地用手指将中央的沙推开，做了一个像曼荼罗的图样，接著将太阳放在中央，正面放了佛陀，两侧各有一只猫头鹰，将贝壳放在四个方位，另外四个角落里有著异教的神像，另外还有