【8A文】老年肺癌的特点.ppt

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1、老年肺癌的临床特点解放军总医院南楼呼吸科孙宝君上世纪70～80年代，60岁为老年人；90年代65岁为老年人；根据2000年我国第五次人口普查的资料，我国65岁以上的老年人口达8811万人，占总人口的6.96%，这标志着我国已经进入了老年型人口的国家行列。50%以上的肺癌患者确诊时年龄超过65岁，其中70岁以上的病例占30%，因而肺癌也被称为老年癌。老年人定义近10年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤的首位；2002年全球肺癌中男性发病96万多例，其中死亡85万，发病率和死亡率分别为35.5/10万、31.2/10万，均居恶性肿瘤的第一位

2、；在女性，位于癌症发病率的第四位和死亡率的第二位。流行病学资料在我国，2002年男性肺癌发病近30万人，死亡23万，女性肺癌发病近12万多人，死亡近11万人，男女肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位；在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在发达国家较高，发展中国家较低；流行病学资料流行病学资料2002年发病率死亡率男女男女发达国家54.9/10万17.1/10万47.6/10万13.6/10万发展中国家25.9/10万9.4/10万22.9/10万8.3/10万美国48.7/10万26.8/10万中国36.7/10万16.3/10万2002年发病率和死

3、亡率情况据美国国立癌症研究所流行病学监测结果报告：在65岁以下人群肺癌的发病率是20.2/10万，65岁以上人群的发病率是306.1/10万，被诊断为NSCLC的患者50%超过65岁，其中70岁以上的病例占30%。美国肺癌患者的中位确诊年龄为70岁，近16年里80岁以上肺癌患者增加了50%，而70岁以下患者只增加了30%，因此肺癌现已成为一种老年性疾病。流行病学资料①致癌累加学说：老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加容易导致细胞的癌变；大量资料表明，吸烟与肺癌的发生有着剂量-效应关系，长期大量吸烟是导致肺癌发生的一个重要因素；男性吸烟明显多

4、于女性，可以认为吸烟是导致男性肺癌的重要原因；大气污染、室内微小环境的污染、职业危害等致癌因素在人体内累加导致肿瘤的发生。老年肺癌的发病机制②老年人器官功能减退，对肿瘤细胞的免疫监视功能下降，不能识别和清除突变的细胞，使肿瘤易于发生。③老年人多伴有多种伴随疾病。伴随心脑血管疾病（23%），慢性阻塞性肺疾病（22%），其他肿瘤（18%）。伴随疾病的存在成为老年肺癌患者选择治疗方案及判断预后的重要因素，而每一种伴随疾病对生存时间均产生负面影响，与行为状况平分和肿瘤分期呈负相关。老年肺癌的发病机制①发病到就诊时间长首发症状到就诊时间老年组为1d～2年,平

5、均3.9个月，中青年组为1d～1.5年，平均2.2个月。②老年肺癌患者入院时大多数属于中晚期，临床分期以Ⅲ、Ⅳ期为主。与以下几种因素相关：症状无特异性，主要是咳嗽、痰中带血、呼吸困难和胸痛等,不易引起重视。老年患者大多伴随其他脏器疾病，最常见的是冠心病、高血压、肺结核、COPD、脑梗死等疾病，就诊时满足原有疾病的诊断，没有及时检查，延误了肺癌的诊断和治疗。有些肺癌是以肺外表现和肺外转移的症状出现，经过相应的专科治疗无效才明确诊断。老年肺癌的临床特点③老年肺结核合并肺癌易造成误诊肺结核与肺癌均是老年人的常见病、多发病，近年来二者的发病率均有上升趋势。

6、老年肺结核合并肺癌者逐渐增多，很多患者肺结核诊断在先，而忽视了肺癌的存在，造成漏诊、漏治。肺结核是肺癌的一个危险因素，有20年以上结核病史的患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上。老年肺结核表现不典型，胸部X线特征与肺癌相似，两者相互掩盖，而造成误、漏诊。视小敏报导一组26例肺结核患者平均年龄68.8岁，结核病史2个月至30年，给予正规抗结核治疗过程中，症状未改善或病情反复，X线检查病变发展，在2至8个月内，均经纤支镜检查，痰脱落细胞学检查及淋巴结活检等确诊为肺癌。老年肺癌的临床特点④CT引导下经皮肺组织穿刺活检通过对肺内肿块穿刺活检，可以尽

7、早明确肿瘤病理分型，为以后的临床治疗及预后评价提供可靠的依据。老年人对CT引导下经皮肺组织穿刺活检耐受性良好。⑤年龄是治疗方案选择的影响因素老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点年龄成为积极治疗的障碍年龄手术率(%)化疗率(%)无治疗率(%)＜6580.21912≥6554.8529HillnerBE,Cancer,1998;SminthTJ,LungCancer,1995老年肺癌的临床特点⑥老年患者接受标准治疗的机会很少；老年患者缺乏参与临床研究的机会1993-1996年间的164项SWOG研究入组了16396名病例,而肺癌研究中仅有39%的病例为

8、>65岁I-II113手术<70730.00170+30IIIA-ⅢB1387综合<70490.00470+23IV113