【8A文】2018版流感指南.pptx

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1、2018版流行性感冒指南解读一、病原学二、流行病学三、临床表现四、实验室检查五、影像学检查六、诊断七、治疗八、预后九、预防十、Q&A2018版流行性感冒指南解读一、病原学甲型乙型丙型丁型宿主多亚型多季节性易引起大流行宿主是人两个亚型季节性局部地区流行宿主为人主要感染儿童致病性低血凝素（HA，H1-18）神经氨酸酶(NA，N1-11)流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃下30分钟可灭活。二、流行病学1918-1919西班牙流感H1N12000万-5000万人死亡1957年亚洲流感H2N2100万-400万

2、死亡1969年香港流感H3N2100-200万死亡2009年甲型H1N1流感>20万人死亡季节性流感每年导致25－50万人死亡二、流行病学二、流行病学中国国家流感中心第52周（2017年12月25－31日）南方省份北方省份合计检测数384946808529阳性数（%）1498(38.9%)2150(45.9%)3648(42.8%)甲400(26.7%)993(46.2%)1393(38.2%)H3N262(15.5%)422(42.5%)484(34.7%)H1N1338(84.5%)567(57.1%)905(65.0%)甲(未分

3、型)0(0)4(0.4%)4(0.3%)乙1098(73.3%)1157(53.8%)2255(61.8%)Yamagata857(78.1%)1100(95.1%)1957（86.8%）Victoria213(19.4%)43(3.7%)256(11.4%)乙未分系28(2.6%)14(1.2%)42(1.9%)二、流行病学流感患者和隐性感染者从潜伏期末到急性期都有传染性受感染动物也可成为传染源病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。

4、传染源打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。传播途径年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；肥胖者[体重指数（BMI>30]；妊娠期妇女;伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。重症高危人群潜伏期一般为1-7天

5、，多为2-4天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。三、临床表现肺炎神经系统损伤心脏损伤肌炎和横纹肌溶解脓毒性休克基础疾病加重并发症外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化：部分病例出现低

6、钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查：（1）病毒核酸检测（2）病毒抗原检测（甲型、乙型流感抗原胶体金）（3）血清学检测（4）病毒分离培养四、实验室检查鼻咽拭子鼻腔拭子咽喉拭子样本放入VTM(病毒溶媒)四、实验室检查在感染的急性期(症状出现后1~3天),流感快速检测法表现出高敏感度四、实验室检查并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多

7、见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、影像学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。六、诊断（一）出

8、现以下情况之一者为重症病例1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基