【5A文】盆底功能障碍性疾病总结.ppt

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1、2021/8/51女性盆底功能障碍性疾病山东大学第二医院妇产科张萍2021/8/52PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）2021/8/53PFD的发病率美国的一项2万4千多人的流行病调查中，46%的妇女有盆底功能的问题。英国医生调查了1万5千

2、多名妇女，40岁以上的人群中有34%患病，随着年龄增加到60岁以上69%的妇女存在盆底功能问题，但仅有1/4患者寻求医生的帮助。2021/8/54压力性尿失禁（SUI）流行病学调查国外大样本SUI流行病学调查显示12.5％妇女患有SUI60岁以上老年妇女SUI患病率高达26.7％国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI发病率分别为9.1～16.3%和18.5％老年妇女SUI发病率高达29％2021/8/55产后尿失禁孕期妇女25%-55%有尿失禁症状产后3个月存在尿失禁34.3%一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产

3、病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%2021/8/56产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。Nielsen34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。FischerW,B盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短2021/8/57肥胖与尿失禁尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖Brownetal.1996,1999体重指数每增加5个单位，尿失禁的危险性增加60%在尿失禁危险因素中

4、，肥胖因素是危险性最高的因素2021/8/58耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌腱弓盆底解剖肛提肌骨盆髋肌盆底筋膜组织髋骨、耻骨、坐骨、骶骨盆底肌肉2021/8/59坐骨支Ischialramus坐骨结节Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨耻骨支(Ischiopubicramus)闭孔(Obturatorforamen)截石位观2021/8/510髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观肛提肌(Levatoranimusc

5、les)2021/8/511-------------耻骨阴道肌(pubiovaginus)-------------耻骨直肠肌(Puborectalis)--------------耻骨尾骨肌(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------2021/8/512闭孔内肌Obturatorinternus梨状肌(Piriformis)坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面观盆底肌肉(musclesofpelvic)2

6、021/8/513盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)2021/8/514正常盆底支持盆内肌肉结缔组织“BoatinDry-dock”image将盆腔器官比喻为一只船，盆底肌肉如水面，盆内的筋膜和韧带如船的缆绳，如果水或缆绳出了问题，就会造成船的下沉，而船本身是没有问题的2021/8/515盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）2021/8/516虚线显示正常体

7、位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠盆底动力学改变2021/8/517尿失禁尿液不由自主地漏出。通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时，会漏尿…如果你一

8、有尿意，还没到厕所，就漏出来…这是一种常见病，要避免难为情的心理，及时看医生，治好它，才能解决生活中的尴尬2021/8/518尿失禁的代价是什么？生活质量心理影响负疚感和抑郁自尊受损对尿味过分关注害怕成为负担职业影响工作