mscta对下肢动脉硬化闭塞症的应用价值

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1、材料和方法1．临床资料：选取2010年5月一2012年2月，73例临床上诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者(均有DSA或者手术做为诊断依据)。其中男57例，女16例，年龄范围41—84岁，平均年龄63岁。从该73例患者行MSCTA检查的下肢动脉中提取狭窄或闭塞血管248支，栓子213个进行分析研究。所有患者的临床主要症状表现为四肢无力，易疲劳，四肢冰冷和麻木感等，部分病例出现间歇性跛行及足趾、足部持续性疼痛。2．检查准备：嘱患者检查前4小时禁食，12小时前禁止饮用含有咖啡因的饮料。患者均提前进行血压、心率、肝肾功能等

2、的检查。其中11例患者口服倍他乐克50mg稳定心律。检查前由临床护士或CT室护士右侧肘正中静脉埋置套管针(静脉留置针)。固定双下肢一定时间内保持静止状态并训练患者配合。注药侧上肢保持伸直状态。3．扫描技术：使用西门子SOMATOM64排128层螺旋CT，双筒高压注射器。管电压120kV，管电流：自动毫安(Casedose)，准直0．75～1．25，螺距0．98，容积扫描。患者取仰卧位，足先进，扫描范围从第二腰椎下缘至足背水平。采用监测胭主动脉主干CT值触发扫描，肘静脉分速注入碘海醇注射液80．100ml，部分体质

3、差的病例进行了延迟5．10S后二期扫描f31。主要是为了减少因下肢血管阻塞导致的远端动脉造影剂造访延迟现象。4．图像的后处理：扫描完成后，进行层厚O．6mm、间隔O．6mm的图像重组，重组完成后，采用Syngo工作站进行图像后处理。影像图像分为2组，A组：每位病人利用原始数据进行1mm薄层重建图像。B组：层厚分别为各种后处理方法。重建方法包括：a：2mmMIP重组、b：5mmMIP重组、c：10mmMIP重组、d：20mm厚层MIP重组、e：2mmMPR重组、f．2mmCPR重组、g：VR重组模式。5．影像评估：

4、按照病变部位分为4组：髂动脉组：病变位于髂总、髂外及髂内动脉；股动脉组：病变位于股动脉、股浅及股深动脉；胭动脉组：病变位于胭动脉；胫腓动脉组：病变位于胫前、后动脉、胫腓干或腓动脉。病变部位狭窄的评价标准：根据不同部．7．位的狭窄度将病变分为4级【引，1级：轻度狭窄，(s49％)；2级：中度狭窄(50％一74％)；3级为重度狭窄(75％一99％)；4级为完全闭塞。当某节段血管有多处病变时，以多点平均计算取整。病变观察方面本文采用国内学者李辉等的4级评价法作为标准【5]。评判标准如下：I级为髂动脉段至足背动脉上方的动

5、脉显示良好，静脉几乎无显示，与临床诊断吻合；II级为髂动脉段至足背动脉上方的动脉主干显示良好，远端动脉显示稍差，部分静脉显影，与临床诊断基本吻合；III级为髂动脉段至足背动脉上方的动脉主干多数显影，部分静脉可见显影并干扰动脉显示，通过结合原始图像等尚可吻合临床诊断；Ⅳ级为髂动脉段至足背动脉上方的动脉全部或部分未见显影，不能吻合临床诊断。当一条血管有多处病变时，以狭窄程度最为严重的病变部位进行分级和分析。对各种不同的后处理方法在不同部位的不同血管狭窄及病变血管内情况进行比对。采用双盲法读片，多名有经验的专家独立评估

6、，狭窄血管的确定及检出的栓子数以两位主任医师为A组图像评阅结果为标准，结果有偏差时采取会诊统一。6．统计学分析：应用SPSSl3．O统计分析软件处理数据。计数资料用绝对数和相对数表示。组间比较用x2检验，P50·05为差异有统计学意义。结果1．下肢动脉狭窄或闭塞血管248支，其中髂动脉组58支，1到4级狭窄血管数分别为13、15、9、21支；股动脉组103支，1到4级狭窄血管数分别为21、27、20、35支；胭动脉组62支，1到4级狭窄血管数分别为10、16、14、22支；胫腓动脉组25支，1到4级狭窄血管数分别

7、为4、7、3、11支。详细情况请参见附表1。2．各种不同的后处理技术对于影像观察分度中的情况，大部分后处理技术都基本可以诊断，七项后处理技术i级诊断满意率分别为85％、80％、75％、65％、90％、80％、55％；ii级诊断满意率分别为15％、20％、25％、25％、10％、20％、30％：iv级诊断率均为0。所有图像基本均可满足临床诊断。详情参见表2。3．典型的MSCTA表现：血管管壁轮廓不规则、毛糙，狭窄血管基本都有发现。血管管壁可见不同程度钙化斑块，呈现充盈缺损影。管腔呈不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多

8、呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞髂动脉分叉处、股动脉分叉处、胭动脉分又处是病变的集中发生部位，由于侧枝循环形成，闭塞远端血管仍能显影，通常较正常为细。4．不同的后处理技术对于动脉清晰度的对比：各种后处理技术的CTA图像均可清晰显示血管轮廓及血管壁的钙化情况，由于造影剂的影响，厚层的MIP图像对于钙化会有模糊现象。对于血管支架分辨清晰，形态显示较