安阿玥教授治疗痔的学术思想和临床经验的研究

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1、安阿明教授治疗痔的学术思想与临床经验研究中文摘要痔(现代医学包含内痔、外痔、混合痔)是肛肠科常见痫、多发病，是直肠末端、肛管及肛门边缘静脉丛淤血、扩人和曲张所形成的静脉团。我囡是医学史上对痔的记载和治疗最早的国家，在距今3000千年的殷商时代，古人镌刻于龟甲上已记载了“下痢”，“疾腹”等病名。在迄今发现的古文献中，《山海经》最早提出了“痔”、“瘘”的病名，并用一些食物治疗痔瘘病。长沙马王堆出土的《五十二病方》中将痔进行了分类并记载了痔的证候，该：R将痔分为牡痔、牝痔、脉者、血痔四种，是世界上最早记录痔的分类方法的书籍，其中除脉痔和血痔仅有治疗而无症状外，牡痔和牝痔均有完整的

2、证候和治法。该书还最早提出了痔的结扎疗法，“絮以小绳，剖以刀”即是治疗外痔的结扎切开术，说明当时对这些疾病的手术方法已经有了初步认识，为后世之结扎疗法奠定了基础，此外术中还有对牡痔采用枯痔疗法的记载，为后世之坏死疗法开创了先河。《黄帝内经》中提出了回肠、大肠、广肠、魄门的解剖概念，该书还对痔的病因病机做了进一步阐释，如《素问·生气通天论》认为痔是由于“因而饱食，筋脉横解，肠游为痔”，即由于筋脉的松懈与扩张导致痔的发生，该理论至今仍有很好的指导意义，与现代医学静脉扩张学说一致。《难经》首先提出了“肛门”一词。宋代开始，“泛应用枯痔疗法治疗痔疮，如《太平惠民和剂局方》记载了将砒

3、溶于黄蜡中，捻为药条，纳于痔瘘疮窍之中，并记载了枯痔法的具体应用方法，本书还对痔的结扎疗法有了明确描述，如“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落”，就足对结扎疗法的形象描述。明清时代发展了治痔的枯痔疗法、结扎疗法，如《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪治疗痔疮的具体方法，书中还描述了痔核的干枯、坏死、脱落、痊愈的变化过程。《医宗金鉴》全面而系统地总结了清代以前历代医书中的有关文献，并详细记载了枯痔、结扎、熏洗等疗法，该书对肛肠病的理法方药更为完善和精细。由于中医学对痔的认识历史悠久，经验丰富，所以在世界肛肠学科的发展史上具有突出的地位，中医学为后世治疗痔病奠定了良好的理论与实践基

4、础，所以传至今天仍有很好的指导意义。但由于当时医学科技水平的限制，所以一些治疗方法尚存在不足之处，如痛苦大、恢复慢、并发症多等，目前我国早已不再使用第四批全国老中医药专家学术经验继承硕士专业学位论文枯痔钉、枯痔散等传统方法。自现代医学传入我国后，由了：现代医学能够从微观层次上阐述各种肛肠病的病因病机并对局部解剖有了更深入细致的认识，所以为中国中医肛肠事、Ik填补了很大空白，特别是现代医学采用药物注射治疗内痔的成功为中医药治痔病开拓了新思路，新方法。源于1869年英圉学者Morgan等人的注射疗法，在国外应用了百余年的历史。我国20世纪30年代已经采用注射疗法治疗痔疮，之后的

5、20年左右一直不断地出现各种注射药物，并在注射药物及方法上进行了改进，丰富、提高和发展了这一疗法，扩大了国外硬化、坏死疗法的适应症。自解放后，中医肛肠工作人员纷纷从中药中提取有效成份，并在中医理论指导下，研制了一些行之有效的纯中药注射治疗剂，并获得了肯定的临床效果，如60年代国内学者在枯痔散、枯痔钉基础上研制的新6号枯痔液、内痔桔痔油、内痔枯脱油等均广泛应用于临床，这些药物根据其作用于痔核的机理称为坏死剂，其现代医学作用机制一方面是药物直接作用于组织引起蛋白质变性；另一方面，药物作用于血管和血液有形成分，使之形成血栓阻断远端的组织血液供应，又称坏死疗法。由于坏死剂所致的疼痛

6、重、坏死大出血等并发症较多，70年代一些学者改进了注射药物，减少了坏死疗法的并发症，在中医理论的指导下，经过大量药物筛选，先后研制了603消席液和消痔灵注射液等，尤其消痔灵注射液的研制成功成为当时注射液的代表，这些药物根据作用机理称为硬化萎缩剂，现代医学认为其作用机制为在痔局部产生无菌性炎症反应使血管闭塞，通过纤维化粘连而达到防止痔脱出、出血的目的，又称硬化萎缩疗法。但纵观国内注射药物仍有些问题值得探讨：国内现在大多数痔疮注射药物尚处于硬化剂的范畴，硬化剂少量注射可起到局部蛋白凝固作用，多量往往产生坏死，所以硬化剂与坏死剂无本质的区别，两者仅是量的区别。由于硬化与坏死的很难

7、准确地掌握，注射后仍不能避免并发症与后遗症的发生，如痔核表面糜烂、出血、局部硬结、直肠狭窄等，这些并发症国内时常可见报道。所以寻找一些安全可靠的治疗方法并采用新的治痔理念是非常必要的研究目标。笔者认为-一种理想的治疗方法必须具备以下几点要求：①近期效果与远期效果满意；②治疗方法简易，疗程短，便于推广和基层开展；③治疗后无痛或痛苦很小；④无大小便困难；⑤无出血和继发感染性大出血；⑥无合并感染发生；⑦术后肛门功能正常，无肛门狭窄与肛门松弛后4安阿明教授冶疗痔的学术思想与，临床经验研究遗症。导师安阿明教授70年代师从中国