成人房间隔缺损合并肺动脉高压的左心功能的研究

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1、学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。论文作者签名：指导教师签名：y袱幻．．、盈匠签字日期：0=竺2年』月!日成人房间隔缺损合并肺动脉高压的左心功能研究硕士研究生：指导教师：专业名称：陈火元朱鲜阳教授内科学摘要研究背景：先天性心脏病(CongenitalHeartDisease，CHD)是

2、小儿最常见的心脏病，房间隔缺损(ArtialSeptalDefect，ASD)是最常见的CHD之一，其发病率占CHD的lO％～20％。ASD患者长期的左向右分流可导致右室容量负荷过重，右心系统扩大，随着年龄的增长患者肺血管会出现结构改变和功能限制，引起肺动脉高压，充血性心力衰竭及房性心律失常。ASD肺动脉压正常者的左心功能文献中已有了广泛的研究，而对于合并肺动脉高压(PulmonaryHypertension，PH)的ASD患者左心功能一直是I临床上比较关心的问题，左心功能的定量评估和PH的严重程度对于患者病情评估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值。大量

3、的临床资料证明，ASD患者的并发症是随着年龄增大而逐渐加重与恶化，中老年(三40岁)ASD合并PH患者心功能均有不同程度的减退。自1997年Amplatzer发明了双盘状的房间隔镍钛合金封堵器(Amplatzerseptaloccluder，ASO)，使经皮导管封堵ASD操作更加简便，疗效可靠，现已成为ASD合并PH患者的安全有效的治疗方法。在介入治疗过程中，通过心导管能准确判断ASD合并PH血流动力学改变，决定是否有效地纠正心脏畸形，估测患者的远期疗效，准确地指导患者治疗。心导管检查和心血管造影能测量心腔压力、评价左心功能，但由于是创伤性的，在临床应用上受到一定的

4、限制。近年来许多研究证实多普勒超声心动图作为一种无刨性检查，能较准确的测定肺动脉压及左心功能，因此可用来对ASD合并PH患者的左心功能及肺动脉压进行评价。目的：1．通过超声心动图及心导管检查对肺动脉压及左心功能的测定，观察两者测量结果的相关性；2．利用超声心动图评价成人ASD合并PH患者的左心功能，观察介入治疗后肺动脉压及左心功能的变化：3．观察肺动脉压力与ASD大小、分流量、左心容积等指标的相关性改变：4．探讨带孔ASO对重度PH的AsD患者介入治疗的适应证。方法：年龄≥40岁ASD患者共75例，男15例，女60例，分为两组。(1)PH组：36例，男6例，女30例

5、，年龄41～74(51．7±9．3)岁，经胸超声心动图(TransthoracicEchocardiogram，TTE)测量ASD最大直径l5—37(22．9±8．1)mm，心导管测量肺动脉收缩压(SystolicPulmonaryArteryPressure，sPAP)40～107(57．8±16．0)mmHg，肺动脉舒张压(DiastolicPulmonaryArteryPressure，dPAP)10～40(22．0±5．8)mmHg，平均肺动脉压(MeanPulmonaryArteryPressure，mPAP)31～62(37．1±7．7)mmHg。(2)

6、无PH组(对照组)39例，男9例，女30例，年龄40～63(49．3±6．0)岁，TTE测量ASD最大直径8-33(20．6±6．8)mm，心导管钡0sPAP22～38(28．9±3．9)mmHg，dPAP3～20(10±3．8)mmHg，mPAPl0～19(15．9±2．8)mmHg。利用超声心动图，测量所有患者左室舒张末期前后径(LeftVentricularEnd．DiastolicDiameter，LVEDD)，左室收缩末期前后径(LeftVentricularEnd—SystolicDiameter，LVESD)，左室舒张末期容积(LeftVentricu

7、larEnd．DiastolicVolume，LVEDV)，左室收缩末期容积(LeftVentricularEnd．SystolicVolume，LVESV)，左室每搏量(LeftVentricularStrokeVolume，LvSv)及左室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction，LVEF)，对合并PH患者依据其三尖瓣反流的压差来估测sPAP。所有患者介入治疗前均行心导管检查，测sPAP、dPAP、mPAP，肺循环／体循环血流比值(Pulmonary—to·Systemicflowratio，Qp／Qs)，对有PH患者取右前斜