《诊断学基础》章节辅导（一）

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1、感染性立克次体感染霉菌感染局灶性流行性非流行性细菌感染Y病毒感染＜原虫感染疟疾、阿米巴肠炎与肝脓肿、u黑热病寄生虫感染■1蠕虫感染急性血吸虫病、丝虫病、肺吸虫病螺旋体感染《诊断学基础》章节辅导（一）同学们好，非常高兴我们一起学习《诊断学基础》这门课程，诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程。诊断学的知识，是医学各个专业学生必须掌握的基本功，是学会诊断疾病的基础，是诊断疾病的方法学，耍求准确、熟练地掌握。这门课程也是护理专业的必选课，同学们应该高度重视，在认真精读文字教材的基础上,认真完成平时作业和学习指导上的练习题，还有，最

2、好能在有关人员的指导下进行手法练习等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化学习效果，锻炼动手能力。有条件的，可配合观看教学录像或到医院见习，增强感性认识，遇有困难可通过网上答疑等方法解决。为能在缺乏教师面授的情况下正确理解和掌握本门课程的重点内容，学生自学时严格按大纲要求进行。本课程的重点中的重点是第一篇，所以我们网上辅导的重点将放在第一篇。其次是第二篇，第二篇有很多内容，我们要把重点放各项检查的正常值的记忆及其临床意义上，对于一些实验的方法和过程只作了解。我们在网上辅导力争简洁、明了、多用图表便于记忆，教材中有的内容尽量少

3、有，主要补充一些教材屮没有的，临床上又是很重要的，力争为将来同学们将来的临床工作打下一个良好的基础，同学们如有什么问题可以在BBS±或E-mail上留言，我会尽量快的冋答您的问题。今天我们讨论的问题是“发热”，这是临床上最常见症状。我们利用图表讨论下列两个问题：发热的病因分类和发热的鉴别诊断。一、发热的病因分类细菌性痢疾、猩红热、结核病、百日咳、脑膜炎、败血症、伤寒等屮耳炎、乳突炎、蜂窝组织炎、-咽后壁脓肿等■流行性感冒、腮腺炎、乙形脑炎、流行性出血热等-普通感冒、麻疹、风疹、水痘、传染性』T•炎、传染性单核细胞增多症等-斑疹

4、伤寒、恙虫病、Q热-严菌性肺部感染、心内膜炎、脑膜炎、十口腔炎、阴道炎等螺旋体病、回归热、鼠咬热等中枢神经系统疾病脑溢血、L心血管系统疾病匕、肌梗塞、肺梗塞、血液与网状内皮系统肿瘤恶性肿瘤内脏肿瘤暑、安眠药中毒、头部外伤等脾梗塞、肢体血管栓塞性坏死急性白血病、淋巴肉瘤、恶性网状细胞等胶原性疾病内分泌疾病过敏反应疾病、皮肤病原因不明风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等屮状腺炎、嗜络细胞瘤等药物热、血晴病、输血与静脉注射后热源反应广泛性皮炎、广泛性皮肤瘢痕形成、无汗症等脂膜炎、结节病、周期热、其它甲亢、过敏反应疾病皮肽

5、病发热的鉴别诊断•肺癌、肝癌、肾癌等（一）发热伴呼吸道症状的疾病的鉴别发热伴咳嗽、咳痰、气急等呼吸道症状的疾病有很多，这里只介绍常见的六种疾病的鉴别。发热伴呼吸道症状的疾病的鉴别表病名临床症状化验及特殊检查上呼吸道感染发热、头痛、全身不适、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咽部充血或有滤泡等白细胞一般不高，若要确定病原可采用免疫荧光法检查细菌性肺炎突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰（肺炎球菌肺炎可咳铁锈色痰），肺部有干、湿罗咅，叩诊有浊咅等白细胞计数及中性粒细胞显著增加，X线检查可协助诊断，痰培养可确定病原体病毒性肺炎起病缓慢，有头痛、

6、乏力、发热、咳嗽并咳出少量粘痰，体症往往确如白细胞总数可正常、减少或略高，X线检查可协助诊断。气管吸出物检查发现病毒才能确诊肺脓肿高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，每tl可达300〜500ml白细胞汁数及中性粒细胞显著增加，X线检查可协助诊断急性粟粒性肺结核发病往往急，有寒战、虚弱、头痛、昏睡、弛张型高热、盗汗、气急、发纟tt、咳嗽较轻、痰少等症状白细胞可减少，核象左移，血沉加速，痰中找结核菌，做结核菌素试验及胸部X线均可协助诊断结核性渗出性胸膜炎发病可急可缓，患者有中、高度发热胸痛初起吋明显，随着积液愈增多，胸痛减轻，但气急加重。叩

7、诊呈实音肋间隙可消失X线检查，胸腔穿刺可确诊（二）发热伴腹泻的鉴别发热伴腹泻的疾病较多，现介绍常见的六种发热伴腹泻的疾病。发热伴腹泻疾病的鉴别表点病发热腹泻大便检查微生物培养其它急性细菌性痢疾常在38〜39°C以上每日常达十多次或更多，伴腹痛及里急后重初呈水样，以后呈脓血粘液便，镜检有大量红、白细胞及巨噬细胞大便培养可获痢疾杆菌起病多急,常有不洁食物史,夏秋季多见。严重者有脱水及血压下降，少数病例在腹痛、腹泻前即有高热、惊厥、神志不清或休克急性阿米巴痢疾早期可有升高每日数次至十多次，伴腹痛、腹胀、稍有里急后重人便带血与粘液，呈

8、暗红色，有腥臭，镜检有成堆红细胞、少量脓细胞，可找到阿米巴滋养体阿米巴培养阳性疾病多缓起，病情较重者可呈血便，治疗不彻底易复发,并发症常见的有肠穿孔、肠出血、阿米巴肝脓肿等细菌性食物中毒肠炎杆菌属性常有高热-町达39°C以上每次3~4次至20-30次，伴呕吐、腹痛水样、黄或黄