急性期脑梗死患者心电图探究

《急性期脑梗死患者心电图探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性期脑梗死患者心电图探究【摘要】目的：根据心电图检查结果，观察急性期脑梗死患者心脏功能及心肌电生理的变化，探讨脑梗死患者心脏损害的特点。方法：急性期脑梗死患者79例作为研究对象，进行心电图检查，按发病24小时后检查的头颅MRI结果将脑梗死组分为岛叶组和非岛叶组；按梗死范围分为大面积梗死组、腔隙性梗死组；按病灶多少分为单发组、多发组；按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型、中型、重型脑梗死组；按既往有无脑梗死病史将脑梗死组分为初发组和复发组。对照组为同期健康志愿者，进行一次心电图检查。结果：急性期脑梗死患者心电图

2、的异常率为40.5%与对照组的3.6%比较，差异有统计学意义。岛叶组的心电图异常率为60.7%,明显高于非岛叶组的29.4%,差异有统计学意义。大面积梗死组的心电图异常率为70.3%,明显高于腔隙梗死组的14.3%,差异有统计学意义。单发组的心电图异常率为36.7%与多发组的42.9%比较，差异无统计学意义。病情程度为中型的心电图异常率为68.2%,重型组的心电图异常率为78.6%,两者均明显高于轻型组的14.0%,差异有统计学意义；中型组与重型组的心电图异常率比较，差异无统计学意义。初发组的心电图异常率为33.3%与复发

3、组的46.5%比较，差异无统计学意义。结论：急性期脑梗死患者心电图检查提示：病灶位于岛叶者出现窦性心动过速的频率相对较高，大面积梗死及病情程度呈中、重型者更易发生窦性心动过缓和ST-T的改变。【关键词】急性期；脑梗死；心电图；异常率【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)04-0678-02急性脑血管病是临床中一种常见病、多发病，有83%是由于脑动脉急性闭塞而致的脑梗死，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑梗死后中枢神经系统的完整性被破坏，可导致自主神经活动下降，引起多个系统的

4、并发症，其中心血管系统改变是急性脑梗死最常见的并发症，也是早期致死的原因之一。本研究的主要目的是根据急性脑梗死患者发病24小时后的头颅CT、MRI结果，以及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行分型，探讨不同梗死部位、不同梗死范围、不同类型、不同病情程度及不同病史的脑梗死患者在急性期的心电图的改变，并与对照组进行分析比较，观察急性期不同临床类型的脑梗死患者的心脏状况，为研究脑梗死并发心脏损害的发生机制、影响因素及防治措施提供理论依据，对脑梗死患者的治疗及预后的改善具有指导作用。1材料与方法1.1研究对象1.1.1脑梗死

5、组：脑梗死患者共79例，为通州区张家湾卫生院内科2010年7月-2012年6月住院患者，男性46例,女性33例。年龄42〜79岁，平均年龄63.5±11.5岁，诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1],并经发病24小时后的头颅CT或MRI证实，同时明确梗死部位并测量梗死灶大小。入选条件：（1）发病1周内的脑梗死患者（2）神经症状体征及辅助检查结果符合脑梗死的临床特点。入选病例均符合上述两项。排除条件（1）患者既往有心、肺、肾及内分泌疾病者（2）出血性脑卒中者（3）有肿瘤、感染、电解质紊乱、自身

6、免疫性疾病及肌肉疾病或近期有软组织损伤者（4）服用影响心脏自主神经的药物（如B阻滞剂、洋地黄等）。有上述任一情况均不入选。按发病24小时后的头颅MRI结果将脑梗死组分为岛叶组和非岛叶组，因发生小脑和脑干梗死的患者例数较少归入非岛叶组；按梗死范围分为大面积梗死组（梗死体积22X2X2cm）、腔隙性梗死组（梗死体积本研究发现急性期脑梗死患者岛叶组的心电图异常率（60.7%）明显高于非岛叶组（29.4%）,提示心电图异常不仅与梗死部位密切相关，而且岛叶梗死患者更容易发生心脏损害。岛叶是埋藏在外侧沟底的皮质，周围以岛环状沟与额、顶

7、、额叶分界，主要由大脑中动脉供血，是控制心脏活动的中枢[9],具有保护下丘脑、杏仁核、脑干及脊髓控制的交感神经和副交感神经的作用[10]o在正常情况下，岛叶皮质发出纤维通过多突触中间联系对脑干和脊髓的自主神经中枢起抑制作用。本研究结果显示：岛叶梗死组出现窦性心动过速的频率相对较高，可能与岛叶梗死后皮层的抑制作用被解除以及交感神经的活性增加有关。与岛叶梗死组相比，本研究的非岛叶梗死组中出现窦性心动过缓和ST-T的改变的频率相对较高，考虑可能与自主神经中枢相联系的额叶眶面皮层受损有关，其主要与迷走神经相联系[11],因此当这个

8、区域发生梗死时更易发生窦性心动过缓、QT间期延长、ST段改变等。梗死灶的大小对脑组织影响较大，本研究把入选病例分为大面积梗死组和腔隙性梗死组进行对比研究。大面积梗死组心电图检查的异常率(70.3%)明显高于腔隙性梗死组(14.3%)o梗死面积越大，累及的范围越广泛，导致的神经调节缺损就越明显。心脏受交感