急性闭角型青光眼内科误诊24例分析

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1、急性闭角型青光眼内科误诊24例分析黄彩艳（黑龙江省依兰县人民医院154800）【中图分类号】R778【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）19-0226-02【摘要】目的分析急性闭角型青光眼临床特点、误诊原因及预后。方法对24例误诊的急性闭角型青光眼病例的临床资料进行回顾性分析。明确诊断后立即行解除瞳孔阻滞、降低眼压等治疗措施。结果24例中误诊为偏头痛4例，胃肠炎6例，感冒4例，高血压9例，脑梗死1例。24例均行青光眼手术。结论对木病认识水平不足是木文病例误诊的主要原因，提高疾病认识、详细询问病史和

2、重视眼部检查是避免无真的关键。高眼压持续时间越长，视功能损害越重。【关键词】急性闭角型青光眼误诊分析急性闭角型青光眼是发牛于中老年人的严重损害视功能的眼病，常伴有头胀痛、恶心等症状，部分病人以此症状首诊于内科。对此，医师应提高对木病的认识，详细询问病史，仔细进行眼部检查，以免误、漏诊。现对2005年10月・2009年10月在我院行抗青光眼治疗并手术而曾经在外院误诊、漏诊的急性闭角型青光眼24例病历资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1—般资料木文24例患者（25眼），男性8例，女性16例。年龄55-82岁，平均年龄

3、61.2岁。病程最长16天，最短10h。初次就诊到我科确诊间隔时间10h-12天，平均5.5天。初诊时诊断高血压9例，偏头痛4例，脑梗死1例，重感冒4例，胃肠炎6例。1.2眼部情况:单眼发病23例，双眼发病1例。视力：光感4例（5眼）,眼前10cm手动4例（4眼），0.01-0.05的10例（10眼），0.06-0.08的6例（6眼）。24例均出现急性闭角型青光眼急性发作典型体征。我科接诊时所有兵力眼压在38-81mmHg范围。均伴老年性白内障。1.3眼外表现：高血压9例，分支脑梗死1例，患侧头痛4例，恶心呕吐或恶心未

4、吐10例。1.4方法：明确诊断后立即行解除瞳孔阻滞、降低眼压等治疗措施。2结果症状缓解或消除。8例周眼压控制，并顺利行外科虹膜切除术后岀院。4例因眼压控制困难和眼内炎症的影响2・3周后行小梁切除术，8例行青光眼白内障联合手术。3例接受另眼预防性外科虹膜切除手术。8例发作眼出现明显视盘颜色变淡或生理凹陷扩大。出院时视野检查均出现视野损害。3讨论3.1病因及临床特点：原发性急性青光眼的急性发作为眼科急诊，是房角关闭引起眼压升高的一组疾病，目前普遍认为瞳孔阻滞、晶状体因素、虹膜高褶是房角关闭的主要因素，而瞳孔阻滞是引起房角关

5、闭的主要原因。此类病人的解剖特点是浅前房、房角窄、角膜小、晶状体相对大、睫状突较肥大丰满。随着年龄的增长，晶状体体积逐渐增高，晶状体悬韧带松弛，晶体前移，晶体与虹膜之间接触更紧密，瞳孔阻滞加重，使前房变浅、房角变窄，当有一些诱因导致房角关闭时，患眼会出现眼压急剧升高、眼痛、视力严重下降、结膜会和充血、角膜水肿、周边浅前房、瞳孔散人、虹膜睫状体充血、水肿等体征。由于房角关闭，使三叉神经末梢受压并发射到该神经眼支分布区，引起三叉神经与迷走神经中枢有神经纤维联系，故也引起恶心、呕吐等症状。原发性疾病闭角型青光眼常见于50岁以

6、上的老年人，是老年人的主要致盲眼病之一，男女比例约为1:2,两眼常先后获同时发病，如不及时治疗可导致视功能严重损害甚至失明。3.2误诊原因：本文初诊吋误诊为偏头痛有4例，胃肠炎有6例，重感冒4例，漏诊为高血压9例，脑梗死1例。由于急性闭角型青光眼急性发作口寸青光眼危重阶段，急性闭角型青光眼发作的患者除眼部特有表现外，还常伴有头痛。由于引起疼痛的程度因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周胀感，甚至最严重的有眼痛与头痛等症状。由于眼压升高可引起反射性恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、萎靡不振，这些症状常掩盖视朦这一主要病症的

7、表述，同吋急闭急性发作患者多见于50岁以上老年人，常合并高血压与白内障，故较多患者常首诊于内科。首诊医生诊断水平不足是临床误、漏的主要原因。表现为医生在接诊过程中只注重患者内科主诉，没有仔细询问病史而忽略眼部检查。在本文24例中行内科镇痛与高血压等治疗14例，相关症状暂吋改善，但进一步掩盖了病情。伴胃肠道症状的8例患者中有4例因使用解痉药而致病情加垂。3.3延误诊治对视功能的影响。急闭急性发作期的高眼压是损害视功能的直接因素，随着高眼压持续吋间的延长，眼组织尤其是视网膜和视神经发生一系列病理改变，导致视网膜和视神经发生

8、组织结构的损害与功能损害。分析表明,因误诊时间久致眼压难以控制盒炎症反应明显，8例出现视盘损害。当急闭急性发作时如能及时正确地救治，2周内仍能较好地控制眼压并手术，可以最大限度地减轻视功能的损害。而延误诊断吋间越长，将导致高眼压持续吋间越长、治疗越困难、视功能损害越重。3.4误诊的防治措施：由于急闭急性发作期可出现剧烈头痛及消化道