发挥学科综合、交叉融合优势保持自身特色促进急诊医学发展

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1、发挥学科综合、交叉融合优势保持自身特色促进急诊医学发展我国文学名著《三国演义》开篇第一句话即“天下大事，分久必合，合久必分”，指的是政治、人间世事和人世间的沧海桑田。具体到医学也是这样，以当初的综合性，由于各个专业学科的发展逐渐分科越来越细。直至今天，有的学科不但是三级，而且是单病种形成专科态势。而诊治的医师也由于天天看一种病或一类病，在大学学习的基础知识或在三年、五年住院医师轮转学的大内科、大外科知识逐渐缩水或淡忘，不用则废。仅仅知道日常处理这一类病或此专病的知识，而对非自己从事的专业或更为基础的涉及多学科的问题，往往知之甚少。这样就逐渐形成了管状视野，只见树林,不见

2、森林。而现代医学发展，由于诊治手段措施的进步，使人的生命延长，进入老龄化社会。其特点是老年人有多种慢性病和基础病且常年服药，干预治疗的因素多。这就形成了一个尴尬的局面，一旦某一慢性病急性发作或得一种新病，由新发病引发基础疾病导致多器官受累，不知道到哪个专科救治。同时由于医疗政策的规定很具体，如缩短住院天数、加快床位周转、单病种付费、推行临床路径、诊断相关组(diagnosisrelatedgroups,DRGs)实施和考核,使得三级医院各专科医师面对有多种合并症、并发症的危重性疾病，往往手足失措，不知从何下手，误诊误治情况时有发生。基于此，各专科分会及有识之士大声疾呼要

3、求重视相关学科的知识学习和积累，甚至要求学科专业重新整合、融合、交叉。其主要宗旨：①回归认识疾病发生、发展的规律，从有机体的整体观诊治疾病，而非一律采用“头痛医头，脚痛医脚，见兔放鹰”的救治原则。②利于在学科相互之间的交叉部位，在新的更高层面上进行科学研究探索，在更高的层上进行整合以实现新的突破。③有利于对疾病的诊治，除治疗主要疾病外，兼顾一般医学问题或其他学科问题，这样既方便患者又节省费用，也利于医药卫生体制改革。反思众多专科分会及专家呼吁的加强学科融合、交叉、整合，就更凸显了专科的局限和综合、交叉学科的优势。而急诊医学恰恰是以综合交叉见长的学科。急诊医学科是以专门对

4、急性危伤病进行识别、评估、处置、进一步救治，以减少死亡或伤残为宗旨的一门临床学科。其临床特点是综合的、什么病都看、博而不专。另外是交叉的，主要是处理各学科的边缘疾病如中毒、心肺复苏、休克、理化和环境所致的疾病及多器官多系统损伤的危重病。在诊断方面具有其独特性，即用鹰一样的眼睛或孙悟空的“火眼金睛”在众多急、危、重混淆的患者中，识别出哪些疾病即刻有生命危险及对危重病和普通疾病患者加以区别，分别救治。具有这一特殊的能力就要有综合、纵观全局的的能力，而该能力来自于对各个学科疾病基本诊断知识和技能的掌握和应用。笔者为了证实急诊科对诊治危重、疑难疾病具有的独特作用，参阅了2007

5、年至2011年5年发表在《新英格兰医学杂志》的病例讨论。结果发现，这些病例讨论的疾病有1/4首诊均来自于急诊科，病种基本涵盖了各个专业学科。这足以证明急诊是融合各学科，并且是各临床专科交汇点的重要之处，也是发现新发疾病或疑难之病的前哨地点，如SARS或H1N1均是以"发热、呼吸困难”而首诊于急诊科。另外急诊不同于其他临床专业学科之处，在于诊治的患者是以患者症状就诊的，这就需要掌握扎实的基础理论知识和各个临床专业知识，以及对疾病的诊断、鉴别诊断能力。如胸痛患者，既有心脏疾病的胸痛，心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉夹层、心包填塞；也有呼吸科的肺动脉栓塞、自发性气胸；同时也包

6、括胸外科的食管破裂，皮肤科的带状疱疹，心理科的濾症,以及神经肌肉性疾病，消化科的食管反流等。对危重病的治疗，也涵盖了各个学科交叉问题，如脓毒症，既有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,又有心、肝、肾损伤等多脏器功能不全的问题，治疗时需要注意各个器官的协调，采用集束化治疗方案，如机械通气、液体复苏、血管活性药物应用及连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗等。由此可以看到，在当今各个专业学科纷纷要求融合、学科交叉、提倡综合的时候，急诊科要发挥固有的综合、交叉的学科优势。在此基础上，应用科学的方法，善于观察、分析，进行科学研究，可能会在未来的学科发展上形成优势并取得突破性进展。急诊医学

7、除具有上述的学科优势之外，还具有其他临床专科无法比拟的专业特色，如心肺复苏、急性中毒、多发伤救治以及灾难医学等的学科特色，这些均为急诊科而非其他临床专科所特有。例如心肺复苏的研究，不仅涉及到心肺复苏学本身，而且由此可深入到缺血-再灌注理论机制的研究,以及心搏骤停后综合征多学科参与的问题。由此不但以各个学科的理论指导临床，而且也通过应用亚低温治疗、CRRT治疗、血流动力学监测等技术，发现这些疗法之间新的对接点,以及互相的作用及影响，可能会使心肺复苏医学有新的理论和临床应用突破并实现第二次转化，使之产生飞跃性的发展，创出一条多器官功能不全联合