创伤性髌骨脱位的微创治疗

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1、创伤性離骨脱位的微创治疗1丹东市人民医院骨外科辽宁丹东118000；2沈阳军区总医院骨科关节病区沈阳110840摘要：目的探讨利用膝关节镜技术辅助治疗创伤性離骨脱位的手术方法并评估其治疗效果。方法木组自2009年10月・2012年10月应用关节镜治疗创伤性離骨脱位计26例，其中男10例，女16例，复发性離骨脱位22例。术前行X线、三维CT及MR等影像学检查，评估離股关节形态学变异及损伤情况。先行膝关节镜检查、处理关节内合并损伤，清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片，镜下可以清楚观察離内侧及離骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况，同时处理并

2、存的半月板等关节内结构损伤。于镜下行韻外侧支持带松解完成关节镜操作。镜检后于離骨内下做2.5-3cm弧形切口显露離骨内侧撕裂结构（韻内侧支持带及韻股韧带），利用2枚带线缝合锚钉置入離骨内侧缘修复離内侧稳定结构可避免点状修复，术后辅助较链式膝关节支具外固定进行功能锻炼，4周后膝关节屈曲可达到90度，6-8周恢复日常生活及工作。结果平均随访24.2个月（16-60个月）,术后均未出现離骨再次脱位，膝关节屈伸动度无明显受限，膝关节Lysholm评分优良，无離骨弹响及不稳感，恢复日常生活及工作。结论关节镜辅助治疗创伤性離骨脱位可于镜下检查治疗关

3、节内病损、清除关节内游离的骨软骨碎片，探查離骨内下骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况，同时松解離外侧支持带，辅助小切口利用带线缝合锚钉修复離内侧稳定结构，方法简单、操作简便，效果可靠，值得推广。关键词：離骨脱位；離内侧支持带；離股韧带；離外侧支持带；关节镜.、八■>>刖S创伤性離骨脱位是青少年常见的急性膝关节损伤，如果得不到妥善的治疗，超过50%的患者会发展为复发性離骨脱位，严重影响膝关节功能，进而影响患者的日常生活和体育运动［1］。目前对于急性创伤性離骨脫位的治疗仍然存在争议［2］,2009年10月〜2012年10月，我们采用关节镜辅助行

4、韻内侧稳定结构修复及離外侧支持带松解术治疗急性创伤性離骨脱位，获得满意疗效，现报告如下。资料与方法1.1临床资料：本组创伤性離骨脱位患者26例，其中男10例、女16例，年龄12〜36岁、平均17.2岁。左膝12例，右膝14例。受伤到手术时间Id〜2周、平均6.6天。本组病例均为急性韻骨脫位，其中22例为复发性離骨脱位,杂技运动摔伤2例，打篮球摔伤3例，骑自行车摔伤2例，武术散打训练扭伤2例，体操训练扭伤2例，军事训练跨越障碍物摔伤9例，日常生活滑倒扭伤6例。合并关节内游离骨软骨碎片12例，合并外侧半月板损伤3例。所有患者伤后即到我院或附

5、近医院就诊，临床查体或在麻醉下检查能够再现験骨向外侧部分或完全脱位。术前均行X线平片、CT平扫或三维成像检查，条件允许时配合MR检查，根据影像学评估确定手术方案。1.2手术方法患者仰卧位，大腿上段绑气囊止血带（术中通常不需要加压），硬脊联合或全麻成功后首先行麻醉下的離骨外推试验检查，多可感觉内侧明显松弛但往往因关节腔内大量血性积液而缺乏特异性。建立标准的关节镜験前内下入路和験前外下入路，必要吋使用韻外上辅助入路。首先需充分灌洗以获得清晰的镜下视野，顺序全面检查关节腔内结构，对于关节内存在游离骨软骨碎片的患者，行关节镜检查可明确游离骨软骨

6、碎片的来源，多因骨。同时清理不稳定的软骨碎片,记录離骨软骨磨损及剥脱情况，同时密切观察股骨外髀与離骨对撞区域的骨软骨损伤情况并适当清理。对软骨损伤区域可应用关节镜射频刀适当修整。镜下可观察到離骨内侧及内下方韧带撕脱、骨软骨损伤的位置及程度，有助于镜检完成后辅助切口进行離内侧稳定结构的修复。对于離骨外侧支持带紧张、韻骨明显外倾、離骨倾斜试验阳性的患者,可于镜下行離骨外侧支持带松解。使用关节镜射频电刀或半月板钩刀等进行験骨外侧支持带松解。注意松解的范围需适度，可根据離骨外侧的紧张程度从離骨上极到下极适当松解，应于韻骨外侧缘的腱性部分松解，由

7、滑膜层逐渐切断離骨外侧紧张的纤维结构直至皮下层，松解后離骨能够轻松推抵股骨滑车的中心即可。松解过程中注意保护股外侧肌的離骨止点，不要进行过度的向韻骨近端松解，防止术后出现離骨向内侧脱位或半脱位，以及发生韻骨坏死的可能。同时需注意防止在使用关节镜射频电刀逐层切开離外侧支持带吋损伤皮肤。关节镜下手术完成后，冲洗关节腔并应用射频止血，于離内下辅助2.5cm切口，逐层切开皮肤皮下达離骨内缘，显露过程中可以发现離内侧缘撕裂的離内侧支持带及離股韧带复合体结构，因韧带组织自験骨缘撕裂无法直接缝合修复，故于離骨内侧置入带线锚钉2枚，应用尾线缝合撕裂的韻

8、内侧支持带复合体，韧带表层进一步加强缝合后，麻醉状态下可自如屈曲膝关节超过900。术后应用绞链式膝关节支具辅助外固定，次日即可佩戴支具进行等长训练及负重行走,并在不负重状态下可屈膝达900o1.3术后处理术