1例面部巨大神经纤维瘤患者的护理体会

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1、1例面部巨大神经纤维瘤患者的护理体会张燕玲依光叫（云南省第二人民医院口腔颌面外科云南昆明650021）【中图分类号1R473.73【文献标识码】B【文章编号12095-1752（2012）02-0328-01口腔颌面部肿瘤是头颈部肿瘤中最常见的一种，它严重地威胁着人类的身心健康。目前手术仍是治疗口腔颌面部肿瘤最主要、最有效的方法。肿瘤患者绝大多数都存在着恐惧、焦虑、悲观、失望等不良心理，而手术造成的瘢痕、面部畸形缺损、塌陷更加重了患者的心理负担。为帮助患者减轻心理负担，提高牛存质量，做好口腔颌面肿瘤患者的心理护理尤为重要。现将我科20□年9月收治的1例右面部罕见巨大神经纤维瘤

2、患者心理护理报告如下：一病历介绍：患者另26岁，右面部肿块逐渐增大23年余，近年来感右眼球日渐突出，肿块妨碍美观及进食（仅能单侧咀嚼），要求入院手术治疗。于20□年9月3日入院，初步诊断为“右面部（颍部、翼腭窝、颍下駕、鼻眶筛区及前中颅凹区、鞍区）右眼眶区广泛性巨大肿瘤（良性）”。1.专科检查：颌面部左右不对称畸形，右眼球、角膜及巩膜完全外突于眼眶外，右眼角膜混浊，结膜、巩膜充血。肿块面部范围上至眼眶，下至下颌下缘，前至鼻翼，后至右腮腺区。右鼻腔阻塞，不能通气，偶有头痛病史。上腭部及右颊前庭沟可扪及一巨大肿块，范围后界为组织韧带区，前界至右上第一前磨牙区，上至腭部中线前庭区。

3、肿块形态不规则，其中有纤维结节状物质感。行CT扫描示：1•右颌面部、翼腭突、颛下窝区较大实性占位（7×8×13cm）并波及右眼眶、前中颅凹底、鞍旁、颍窝颍叶、鼻旁及口咽部。2.右眼球视神经及眼外肌受压推移，并眼球完全性脱出眼眶外。2.治疗方法：患者入院后给予抗炎对症支持治疗，积极完善各项相关检查。于2011年9月20日在全麻下行“右面部、右翼腭窝、右鼻筛眶、右前颅底区巨大肿块切除术”。术后给予抗感染、营养支持治疗。术后病理诊断为“右面部弥漫性神经纤维瘤”。二护理(-)心理护理对于口腔颌面部肿瘤的患者来说，术前的心理护理尤为重要。患者一入院，护士要用自己

4、亲切的语言、自然的表情、真诚的行为去影响患者的感知和认识，赢得患者及家属的信任。热诚的接待和介绍病区环境、医护人员、主治医师，让患者消除陌生感、紧张感，这样有利于稳定患者的情绪。由于肿瘤已占满患者半张脸，面部严重变形，可以用“狰狞”来形容，张口受限语言交流困难，使患者感觉非常自卑。护士在护理过程中，不能有害怕、歧视的目光，可以边操作边与患者交流，分散患者的注意力，减轻患者的交流压力。主动与患者及家属沟通是非常重要的，沟通吋，注意自身的语言修养。多倾听，了解患者及家属的想法和期望。给患者和家属讲解手术的目的、意义，让患者及家属接纳手术后，面部外形更大的改变和恶性肿瘤的可能，克服

5、患者自卑、焦虑、害怕的心理，打消家属内心的愧疚感。帮助和鼓励患者充分表达自己内心的感受,积极地接受治疗、接受现实，正确认识疾病、面对疾病和外形的改变。手术后，语言功能任然受到影响，指导患者用纸和笔交流取得合作。同时护士要加强业务技术操作，重视扎实过硬、训练有素操作技术，让患者在心理上相信护士。护士应经常给予患者关心和鼓励，尽一切力量满足患者的合理要求,当家属不在吋，护士应提供人情化的帮助，与患者保持真诚的关系，激励患者釆取积极地自我护理，实现自尊的要求，增强战胜疾病的信心。(二)术前护理1•安排舒适环境为患者创造舒适、优雅、安静的病室。2•术前1日剃发、剃胡须、洗澡、更衣。作

6、血交叉及备血、作药敏试验、预防呼吸道感染。1.术前6小吋禁饮禁食，术前30分钟口鼻腔清洁。（三）术后护理1・全麻术后护理去枕平卧位，头偏向j侧，密切观察生命体征、血氧饱和度，每30分钟复查一次。掌握术后病情变化，观察术区切口出血情况。2•气管切开护理严密观察呼吸情况，呼吸声中若有痰鸣音，及吋吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅。气管套管口应用湿纱布覆盖以湿润空气，每日3次雾化吸入。3•负压引流管护理术后在颌下区放置引流管，目的是利用负压的作用将术区的积血、积液充分引流，有利于切口愈合。（1）保持引流管通畅、固定无松脱，防止扭曲、受压，下床活动吋，妥善固定。（2）观察引流液的量、性

7、状,并做好记录。2.加强静脉营养及饮食护理患者体质较差，加之手术复杂、创伤大、岀血多，术后静脉营养及饮食极其重要，给予输血、静脉营养支持治疗，由于患者口腔禁食，给予鼻饲流质，每日给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，少量多次胃管注入。3.加强基础护理每日口腔护理3・4次，保持口腔清洁，防止感染。留置尿管时，尿道口护理、膀胱冲洗，防止尿路感染。经常给予拍背，促进痰液咳出，防止坠积性肺炎的发生。（四）岀院指导注意口腔清洁卫生、注意多休息。戒除烟洒等不良嗜好，锻炼口腔的语言功能。饮食上，忌辛辣、过硬