1例湿性糖尿病足患者治疗、护理、随访体会

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1、1例湿性糖尿病足患者治疗、护理、随访体会【摘要】糖尿病足是糖尿病的常见并发症，如果处理不当或不及时，可能会发展为坏疽，严重者需要截肢，给患者带来极大痛苦。通过对其釆取正确、及时的治疗及整体护理，可使患足逐渐恢复健康。通过对患者进行跟踪随访，可随时了解其病情，对其进行健康指导，使其血糖控制在正常范围，并可及早发现并发症或有效预防并发症的发生，使患者生活质量大幅提高。现将1例湿性糖尿病足病人的治疗、护理、随访体会介绍如下。【关键字】湿性糖尿病足；治疗；护理；随访【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0444-02糖尿病足病是糖尿病的

2、严重慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足形成最主要的诱因。可分为干性、湿性和混合性三种，其中湿性糖尿病足可分为：①湿性糖尿病足前期：足部出现浮肿，足部皮肤颜色发紫，感觉迟钝、麻木，有疼痛症状发生。②湿性糖尿病足初期：足部出现水疱、血泡，经常发生浅表的损伤或溃疡，并出现红肿，初期溃疡的分泌物较少。③湿性糖尿病足中期：足部出现反复感染，且感染的程度进一步加深，损伤到皮下组织，形成组织炎症。脓性分泌物增多，分泌物发臭。感染继续发展，可合并为蜂窝组织炎，损坏患者的肌肉以及皮下组织。④湿性糖尿

3、病足坏疽重度期：深层组织的炎症合并成大脓腔，周围出现大面积损坏的组织，骨与关节会受到不同程度的破坏，足趾出现坏死现象，继续发展甚至导致骨感染［1］。1临床资料患者，男，68岁，2007年8月15日因头晕、乏力、左足溃疡来院，查血糖16.2mmol/l,左足背外侧见3.0cmX3.2cm溃疡，深度约1.2cm,有臭味，表面有脓液及坏死组织覆盖。入院诊断湿性糖尿病足坏疽，给予胰岛素皮下注射、二甲双孤口服降血糖，同时静滴抗生素抗感染，并给予伤口外科换药，每天1次，两周后病情好转，改为隔天1次，1个多月后患者痊愈出院。出院时嘱其注意按时用药,定期复查血糖，注意饮食，如有不适及时复诊等

4、。该患者于2008年5月10日因右足起血泡再次来院，自述未按时用药及控制饮食。查血糖14.lmmol/1,右足外侧见1.5cmX1.6cm和1.8cmX2.0cm血泡（未破），给予胰岛素等控制血糖，并用无菌注射器将血泡内容物抽出，给予无菌纱布包扎，几次外科换药后血泡消退痊愈。出院时再次强调将血糖控制在正常范围的重要性，告知其要加强观察，及时复诊，并记录其电话号码，告知我们将定期对其进行电话随访。2008年6月至2009年10月我们对其定期电话随访，3个月1次，随访其病情有无好转，有无并发症，是否按时用药，是否定期复查血糖等，指导其按时用药、控制饮食、适当锻炼等。期间患者血糖控

5、制较稳定，偶有波动，约在6.3至8.lmmol/1之间，头晕、乏力等症状有所缓解，足部无血泡及溃疡生成。2009年11月至2013年7月，我院为该患者建立了健康档案，将其病情资料及个人信息录入电脑，纳入慢性病管理。每年为其免费查体1次，查体内容为测量身高体重、测血压、做心电图、化验血生化、血尿常规等；每年提供4次免费空腹血糖检测；由其所在村乡村医生（经过专业培训）定期（一般3个月1次）到其家中随访其病情、测血糖、指导其用药、饮食、锻炼等，并将随访结果记录于纸质档案和电子档案；向其发放糖尿病手册和宣传单，使其对糖尿病的发病原因、预防、治疗、饮食等有理论上的认识，从而增强其主观防

6、病、治病意识。期间患者血糖控制良好，基本在正常范围之内。头晕、乏力等症状显著改善，无其他并发症发生。2护理2.1心理护理糖尿病足患者病程长，思想负担重，有的会因担心发展为坏疽导致截肢而产生焦虑情绪，要给病人耐心讲解本病的发病原因、治疗、护理及预后等，使其增强战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，使疾病早日康复。2.2饮食起居护理要耐心讲解控制饮食对降低血糖的重要性，可根据病人具体情况制定合适的食谱，嘱病人平时要多吃蔬菜，粗粮等，不吃甜食，少食脂肪，限盐、戒烟、戒酒等。嘱其平时要将体重控制在正常范围内，并适当进行体育锻炼。2.3用药的护理要给病人详细讲解胰岛素、口服降糖药的作用机理

7、、用法、用量、不良反应等。教会病人皮下注射胰岛素方法，告知其皮下注射的时间应在餐前30分钟左右，用量一定要准确，防止因抽吸剂量错误导致误打，造成患者低血糖或高血糖；注射部位可选择腹壁、大腿外侧、臀部等处，不要在同一部位同一点上注射次数过多，两次注射点应间隔2cm-3cm,各部位要交替使用，以避免出现皮下脂肪营养不良现象；告知病人低血糖的具体表现、预防和处理方法，告知其可随身携带糖块，当产生饥饿感、头晕、出虚汗、心悸等低血糖症状时可立即食用，严重的要到医院及时处理。嘱其平时经常复查血糖，以利于了解病情、及