1例微导丝碎栓联合指腹搓揉及尿激酶在picc导管堵塞的护理

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1、1例微导丝碎栓联合指腹搓揉及尿激酶在PICC导管堵塞的护理经外周置入中心静脉导管（PICC）是指经上肢贵要静脉、肘止中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颍静脉、耳后静脉）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。近年来，PICC在临床得到了广泛应用，尤其是为肿瘤患者化疗期间建立良好的静脉通路，并且能有效保护血管、解除药物对外周血管的损伤。但随着临床应用的增多，并发症也逐渐增多。其中导管堵塞是导管留置过程非感染性并发症，PICC导管堵塞发生率可高达21.3%[1]。一口发生导管堵塞，将使其功能丧失，增加

2、了患者精神及经济痛苦，处理不当将引发患者及家属不满。有研究表明，末端开口导管的导管堵塞发生率较三向瓣膜导管高[2]。2015年10月我科1例PICC导管采用微导丝碎栓联合指腹搓揉及尿激酶在P1CC导管堵塞再通，患者顺利完成6次化疗后现已拔管。现护理汇报如下。1资料与方法1.1-般资料患者陆某某，女，50岁，诊断：直肠癌术后4w。2015年10月4日收入本院拟行化疗，10月5日患者超声引导导下行PICC置管术，采用美国美德康的4Fr聚氨酯末端开口导管，经右肘上贵要静脉置入，X线片显示导管位于右侧第3前肋间水平位置，置管后次日对患者釆用

3、〃卡培他滨+奥沙利钳（XEL0X）〃化疗方案1周期，出院后首次来PICC门诊维护时发现导管堵塞，外露导管白色导管腔内充满暗红色血液，无法抽取回血，推注生理盐水有阻力。1.2方法发现导管堵塞后开始溶栓，取尿激酶1支（10万U）加生理盐水20ml,稀释成5000u/ml浓度，参照肿瘤护理学PICC堵管再通术[2],操作者洗手，去除肝素帽，用75%酒精对导管接头进行全方位用力摩擦消毒，换上预冲好的三通管。三通管一臂接20ml注射器，另一侧臂接尿激酶针筒。先使导管与20ml注射器接通，回抽注射器5~6ml形成负压，然后迅速使三通与尿激酶针筒

4、相通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内，同时利用左手拇指和示指指腹搓揉导管外露延长管部分，促使其内凝血碎块溶解。过程中每30min重复一次，期间间断抽出暗红色小凝血块，3h后延长管内血块已清除，导管恢复为口色。穿刺点至固定翼处导管仍为暗红色,回吸后仅为0.3ml液体吸入，反复抽吸无血性液体析出，判断为连接器处堵管严重，再次进行洗手，揭膜，消毒穿刺部位，铺巾，轻轻拔出导管堵管为外露4cm段为暗红色，拔出导管外露为5cm,戴无菌手套左手拇指和示指指腹搓揉导管体外部分导管（接口处至穿刺点lcm处），取下三通管，取经过灭菌处理的微导丝（原

5、美德康导管支撑导丝未用由消毒供应中心灭菌单包装）硬性部分插入体外导管（从输液接头处开始至穿刺点1cm）轻轻回抽导丝，抽出导丝前端附着血丝，去除血丝后再插入导丝1次，导管外观转为白色，消毒接口后即刻连接三通回抽血液通畅抽出血液3ml弃去，再用生理盐水40ml冲洗后肝素盐水10u/ml5ml正压封管。2讨论2.1PICC堵管原因分析本患者所使用的导管为美国美德康PICC导管，该导管为未端直接开口式，无抗返流功能。患者为直肠癌术后1个月，首次静脉化疗结束后口服化疗中，可能堵管原因。2.1.1胃肠功能未完全恢复，其饮食结构以半流质为主，未进

6、食鲜果蔬，便秘，排便困难，腹腔压力增加，可致血液返流。2.1.2血液粘稠度增高相关因素在带管回家休息期间，自感乏力，活动减少，血液流动缓慢；胃肠道反应；食欲下降、恶心，进食量减少，其不喜饮水。2.1.3肿瘤患者休内肿瘤的各种代谢产物及肿瘤溶解碎片大量进入血液，使血液黏稠度增高或凝H1L功能紊乱而导致H1L栓形成［4］。Thomas等［5］研究?C明，肿瘤的恶性程度越高，血栓形成概率越高，常以消化道肿瘤、肺癌、白血病、卵巢和前列腺肿瘤等常见。2.1.4聚氨酯末端开口导管材质因素末端开口导管堵塞发生率较三向瓣膜导管高。美国疾病预防控制中

7、心声明聚氨酯导管血栓的危险性高，而血栓是导管堵塞的重耍诱发因素。英国血液学标准委员会(BCSH)临床实践指南指出，聚氨酯导管导管有更高的静脉血栓发牛率。2.1.5护士未能正确冲封管及更换接头PICC导管内口开口上腔静脉,受回心血流的虹吸作用，其管内保持着与上腔静脉同等压力，储留着注入的肝素盐水，不应有静脉血液回流，如果封管的肝素盐水不足，或者冲入后有外漏如输液接头未拧紧，造成导管内压力低于上腔静脉，血液回流入导管内，可能形成导管内回血或血栓。2.1.6患者依从性差未做到每日观察外露导管有无回血，未及时到医院进行及时处理，导致处理困难

8、。2.2尿激酶的使用及观察尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋口原、凝血因子V和凝血因子V1D等，从而发挥溶栓作用。尿激酶溶栓适用于凝血功能正常无岀血