乳腺癌胃转移1例

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1、乳腺癌胃转移1例夏庆安，张志勇，胡月明（河北省唐山市工人医院病理科，河北唐山063000）1临床资料患者，女性，57岁，主因乳腺癌术后化疗感觉上腹疼痛入院。患者于2008年6月因右乳腺肿物行右乳腺改良根治术，术后病理为浸润性小叶癌，腋窝淋巴结可见转移，术后采用CAF中文名称是什么，请补充。方案化疗3次。2008年12月第4疗程化疗感觉上腹疼痛而行胃镜检查，结果显示：黏膜光滑，皱襞规则，呈脑回状，胃大弯底体交界处黏膜粗糙，充血水肿，质地僵硬（图1）。肝胆胰脾B超、肺CT及全身骨ECT检查均未见转移灶。临床诊断：胃癌（BorrmannⅣ型）。病理改变：胃镜活检标本4小块，体积0.3c

2、m34小块共0.3cm2？。镜下见少量胃黏膜组织，腺体数目减少，固有膜内可见大量大小一致的细胞弥漫生长，细胞体积小，异型明显，部分细胞呈印戒状（图2）。免疫组织化学染色结果显示肿瘤细胞ER（+++）、PR（++）、CK7（+）及CK20（-）（图3-6）图3-6是否有必要保留？建议删掉。。临床诊断：乳腺浸润性小叶癌胃转移。2讨论累及到胃的转移性病变并不常见。Menuck等[1]对1010例进行尸检的癌症患者研究发现有17例存在胃转移，转移率为1.7%。Malmǒ文献？对7165例死亡的癌症患者进行了大量的实践工作，结果发现92例存在胃转移，转移率为1.28%。在瑞典进行的一项大的

3、尸检系列研究中发现大部分继发性胃癌是由乳腺转移而来，其次是恶性黑色素瘤和肺癌，较少见的还有来自卵巢、睾丸、肝、结肠以及腮腺的癌可转移至胃[2]。有报道显示，50%～70%的乳腺癌患者发生了胃转移[3]。然而来自荷兰的一项长达15年的研究显示未引文献？总共有多少原发性乳腺癌患者？不能仅说27例转移的患者。，仅有27例患者的原发性乳腺癌转移到胃。任何恶性肿瘤均可通过血行转移至胃，上皮性肿瘤发生血行胃转移较罕见，主要见于肺及乳腺的恶性肿瘤，原发性乳腺癌胃转移常为小叶癌而非导管癌[4]，其临床及病理改变与胃的原发性低分化腺癌无明显差异，常规鉴别困难，依靠临床病史、免疫组织化学染色及分子标

4、记物可助区分胃内的印戒细胞癌是否为转移性乳腺病变癌。转移性乳腺癌表达：ER72%，PR33%，GCDFP78%和CK5/661%,而原发性胃癌表达：ER0%，PR0%，GCDFP0%，CK5/614%[5]，CK7和CK20在鉴别诊断中亦能发挥重要的作用，CK7阳性常提示为转移性转移性癌？，而CK20阳性常提示为原发性原发性癌？。乳腺癌胃转移患者可缺乏腹部症状，出血和上腹部痛是最常见的症状不通，还可伴有呕吐和食欲减退症状。诊断为原发性乳腺癌后发生胃转移的平均间隔时间为6（0.12～12.5）年[6]。1例乳腺癌患者在其原发癌被诊断30年后发生了胃转移。有时，在乳腺的原发性癌被诊断

5、出之前会在胃中先发现其转移癌。胃镜下改变主要为3种形态：①火山口样溃疡。②单个或多个胃壁内散在的局限性结节或息肉状改变，可有或无溃疡。③局限性或弥漫性胃壁受累，僵硬、胃腔狭窄，蠕动消失，呈皮革胃样改变。预后情况：发生胃转移表示肿瘤已经到了晚期、扩散期，常可见到其他部位的血行转移。患者的预后非常差，平均生存时间为11个月，范围从3个月到5年不等[7]。这两段前后衔接不连贯。整个讨论语句不连贯，请仔细通读。尽管随着医学水平的发展，肿瘤患者的预后逐渐改善，但胃肠转移也经常发生。因此，应对恶性肿瘤患者进行详细的内镜检查，内镜活检以及患者临床病史相关信息对于正确诊断胃转移有益。我们认为早期

6、诊断胃肿瘤是原发性还是继发性是非常必要的，这为临床采取正确、及时和有效的治疗措施提供科学的依据，从而可提高患者的生存质量。关键词：乳腺；胃；转移癌中图法分类号：文献标识码：B参考文献：文献太多，且太陈旧！尽量用近3年的文献。[1]MenuckLS,AmbergJR(1975).Metastaticdiseaseinvolingthestomach.AmJDigDis20:903-913[2]BergeT,LundbergS(1977).CancerinMalmo1958-69.ActaPatholMicrobiolScandS260:140-149.[3]MajerusB,Tim

7、mermansM(1990).〔Gastricmetastasesofovarianadenocarcinoma.Aproposofacase〕.ActaChirBelg90:166-171.[4]TaalBG,den-Hartog-JagerFC,SteinmetzR,PeterseH(1992).Thespectrumofgastrointestinalmetastasesofbreastcarcinoma:I.Stomach.GastrointestEndosc38:130