《眼视光学》讲义眼科学教案

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眼视光学讲稿第一节概述视光学(optometry)分别是“看”和“测量”的意思，定义为：“研究光与视觉的哲学”。“确定正常人眼视觉状态或通过眼镜來矫正异常状态的-门艺术”。第三节眼球光学一、光与眼的屈光眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体。屈光力取决于两种介质的折射率和界面的曲率半径。★应川屈光度(diopter,D)作为屈光力的单位，屈光度为焦距(以米为单位)的倒数，即屈光度(D)=l/fo如一透镜的焦距为0.5m,则该透镜的屈光力为：1/0.5二2.00D。眼球总丿屮;光力在调节静止状态下为58.64D,最大调节吋为70.57D。眼轴长度为24mmo★二、眼的调节打集合1.调节为了使近距离目标也能聚焦到黄斑屮心凹，需增加晶状体的Illi率(弯Illi度)，从而增加眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。通常认为调节产生的机制是：当看远冃标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近1=1标时，环形睫状肌收缩，品状体悬韧带松弛，品状体山于弹性而变凸。2.调节幅度、调节与年龄眼所能才生的最大调节称为调节幅度。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力最强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而III现老视。3.调节范围眼在调节放松(静止)状态下所能看清的最远一点称为远点(farpoint),眼在极度(最人)调节时所能看清的最近一点称为近点(nearpoint)o远点与近点的间距为调节范围。4.集合与分散当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向显侧汇聚的现象称为集合(convergence)o当双眼注视的物体山近处移向远处时，两眼视轴向颖侧发散的现象称为发散(divergence)。调节时还将引起瞳孔缩小。因此，调节、集合和晡孔缩小为眼的三联动现象。★三、眼球像差从物理光为的角度，町以将像差定义为波阵面像差，乂称波前像差(wavefrontabenation)o波前像羌是由实际的波阵面和理想的无偏差状态下的波阵而之间的偏差来定义的。从儿何光学角度，可以将像差分为单色像差和色差。单色像差又可分为球差、彗差、像散(斜向散光)、场曲和畸变等。波前像差在Zernike多项式中表现为7阶35项，其中3阶以下的为低阶像差，主要是离 焦和散光，3阶及3阶以上的为高阶像差，例如球差、彗差等。第四节正视和屈光不正一、正视当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来口5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑屮心凹聚焦，这种屈光状态称为正视(emmetropia),即正视眼的远点为无限远。若不能视网膜黄斑小心凹聚焦，将不能产牛清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)0」E常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是出于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于止视,至学龄前基本达到正视，该过程称为"正视化”(emmetropization)o二、近视在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦到视网膜Z前，称为近视(myopia)0★(一)分类1.根据屈光成分分类(1)屈光性近视眼：眼轴长度正常或基木在正常范围内，多山于眼各丿出:光成分界常如角膜或晶状体曲率过大等，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前,而形成屈光性近视，可暂时性或永久性。主要有三种情况，即曲率性近视，屈光指数性近视,调节性近视。(2)轴性近视2.根据近视度数分类(1)轻度近视：＜—3.00D(2)中度近视：一3.00~—6.00D(3)高度近视：＞—6.00Do3.根据病程进展和病理变化分类(1)单纯性近视(2)病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并冇病理性变化者，称为进行性近视或病理性近视。一般近视度数较高。(二)临床表现和诊断要点1•远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。2.近视度数较高着，除远视力差外，常伴有枚间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。3.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。4.一般近视患者，在未获得侨正时，由于在近距离某一点能获得清晰视力，所以很少发生弱视。5.由于看近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。三、远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统示聚焦在视网膜之示，称为远视(hypermetropiaorhyperopia)0 (一)分类1•根据屈光成分分类(1)屈光性远视：包括指数性远视和Illi率性远视等。(2)轴性远视2.根据远视度数分类(1)低度远视：V+3.00D(2)中度远视：+3.00-+5.00D(3)高度远视：>+5.()()D。(二)与远视有关的问题1.远视与年龄(1)<6岁时，低、屮度远视无任何症状，因为调节幅度很人，近距离阅读的需求也较少。或伴有调节性内斜视而被发现。(2)6~20岁，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。(3)20~40岁,近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状,部分患者老视提前出现。(4)>40岁，隐形远视转为显性远视，患者不仅需要近距离阅读附加，而且还需要远距远视矫正。2.屈光性弱视3•内斜视1.远视眼常伴侑小眼球、浅前房(三)远视矫正的光线原理：远视眼用凸透镜矫正。四、散光眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态称为散光(astigmatism)o(一)分类1•根据散光的规则程度分：(1)规则散光(2)不规则散光2.规则散光根据子午线定位分类：(1)顺规散光(astigmatismwiththerule,WR)：指最大屈光力主子午线位于90'±30'位置的散光。(2)逆规散光(astigmatismagainsttherule,AR)：指最人屈光力主子午线位于180’土30，位置的散光。(3)斜向散光(obliqueastigmatism,OBL)：指最大屈光力主了午线位于3O'±6O'Z间或是12()'±15()'Z间的散光。3.根据两条主子午线聚焦于视网膜的位置关系分类：(1)单纯近视散光 (1)单纯远视散光(2)复合近视散光(3)复合远视散光(4)混合散光(一)散光对视力的影响1.散光对视力卜•降的影响取决于散光的度数和轴位，散光度数高或斜轴散光对视力影响较大。2.逆规散光对视力的影响比顺规散光人。(二)散光矫正的光学原理四、屈光参差(一)双眼单视和屈光参差外界物体同时成像在视网膜上后，通过视觉神经系统传递至人脑视觉皮质系统，在此融合成单一像，称为“双眼单视”。所谓的屈光参差(anisomebopia),参差量相差超过2.50D以上者，常町能会因融像困难出现症状。第五节老视这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视(presbyopia)o一、老视与远视二、老视的症状1.视近困难2.阅读需要更强的照明度3.视近不能持久三、老视的影响因素1.屈光不正2.用眼方法3.患者的身体素质4.地理位置因索四、老视的检测和矫正一般规律是正视眼在45岁左右约需+1.50D附加，50岁左右需+2.00D,60岁以上需 +3.(X)Do第六节双眼视觉基础一、基本情况★Worth（1921）最早提出将双眼视觉分为三级：第一级为同时视（simultaneousperception）,各眼能同时感知物像;第二级为平面融像（flatfusion）,两眼物像融合为一，但不具有深度觉；第三级为立体视觉，产生三维空间的深度觉。第七节低视力规定一个人双眼屮好眼的最住矫正视力<0.05时为盲，双眼屮好眼的最佳矫正视力〈0.3、但>0.05W为低视力。病因：低视力的发生可以是先天性的，也可以是遗传性的（如视网膜色索变性），也可以是获得性的（如眼部感染、外伤等）。我国低视力患者1000多万，主要病因为年龄相关性白内障，因糖尿病和AMD引起的低视力患者在逐渐增加。视力损伤的分类（1973年WHO釆用的疾病国际分类法）视力损伤最佳矫正视力类别级别低于优于/等于低视力1<0.3>0.12<0.1>0.05（指数/3m）盲3<0.05>0.02（指数/1m）4<0.02光感5无光感注：即使中心视力没有下降，中心视野半径$10'、但〉5'的患者属丁•三级盲，视野半径$5'的患者■属于四级盲。第八节屈光检查一、检影验光（一）检影镜和检影原理（二）检查方法二、主觉验光（一）综合验光仪及其原理（二）远距主觉验光四、睫状肌麻痹验光第九节眼屈光不正的矫治一、框架眼镜二、角膜接触镜 (一)软镜(二)硬镜硬镜的特点是透氧性强、抗蛋口沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、佩戴者需要一定的适应期。三、屈光手术(一)角膜屈光手术1.激光角膜屈光手术(1)准分了激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)(2)准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)(3)准分子激光上皮下角膜濟镶术(laserepithelialkeratomileusis,LASEK)(4)机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epitheliallaserinsitukeratomileusis,Epi-LASIK)2.非激光角膜屈光手术包括：放射状角膜切开术(RK),角膜基质环植入术(ICRS),表面角膜镜片术等。(1)放射状角膜切开术(radialkeratotomy,RK)(2)角膜基质环植入术(intrastromalcomealringsegments,ICRS)(二)眼内屈光手术(三)老视屈光手术1.施于角膜的老视矫正手术2.施于巩膜的老视矫正手术3.施于晶状体的老视矫正手术：晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植入术、有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。(四)后巩膜加固术