2017年版临床路径-蛛网膜囊肿

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1、网膜囊肿临床路径（2017年版）一'蛛网膜囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1•临床表现：（1）大多数蛛网膜囊肿多无明显临床症状，多为偶然发现（2）一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。例如：颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿;头痛；癫痫；颅内压增高；发育迟缓;行为改变；恶心;偏瘫；共济失调等各种临床表现2.辅助检查：包括头颅CT、MRI（

2、尤其是脑脊液流动MR）、脑池造影。其中脑脊液流动MR是主要判断囊肿是否需要手术干预的一个指标，3.实验室检查:目前诊断蛛网膜囊肿主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）（一）手术指征对于无临床症状者多不需手术治疗。而针对有症状者,则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除。（二）术式选择：1•引流囊肿：内引流囊液至硬膜下腔；囊肿-腹腔分流,将囊液引流至

3、腹腔内。2•囊壁切开：开颅手术切除囊肿；各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1•第一诊断符合蛛网膜囊肿的疾病编码，已发生临床症状具备手术指征的患者。2•当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）术前应该对患者进行充分的评估，包括临床评估分型、影像学评估（MR

4、脑脊液流动检测），必要时可行脑池造影（3）心电图、胸部X线平片。《七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2015〕43号）选择用药。2•预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经患者术后预防性使用抗菌药物2-3天。（八）手术日为入院第4-6天。1•麻醉方式：全麻。2•手术方式：根据不同情况选择手术术式2.手术内置物：颅骨固定材料（开颅手术）。3.术中用药：抗菌药物。4.术后用药：止血剂、脱水药、抗癫痫药。6•输血：视术中情况决定。7•病理：有。《九）术后住院恢复7-10天。1.常规的

5、静脉补液，抗菌药物，预防癫痫治疗，神经保护剂（必要时）。2.减少患儿疼痛或哭吵可能。（十）出院标准。1•切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。1.无发热。2.无需要住院处理的并发症和/或合并症。《十一〉变异及原因分析。1•根据患者病情，安排相应的术前检查，围手术期出现不可预测的出血或感染事件，可能延长住院时间，增加治疗费用。2.术后随访，包括症状和影像学检查。二、蛛网膜囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）行囊肿腹腔分流术2.3401患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号

6、：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□术前评估（完善MR脑脊液流动检测，必要患者行脑池造影）□初步确定手术方式和日期□完成术前准备耳术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录□根据患者病情确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□术前有预防性抗癫痫3天□向患者和家屈交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书□向患者和家属交代围手术期注意事项□实施手术□完成手术

7、记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代手术过程情况及注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）□预防性抗癫痫临时医嘱：□化验检查（血尿常规，血型,肝肾功能+电解质+血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片□头颅CT□肺功能、超声心动（视患者情况而定）长期医嘱：□二级护理□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）□患者既往基础用药□预防性抗癫痫临时医嘱：□术前医嘱：常规明tl全麻下行直接和间接的血管重建手术□术前禁食水□一次性导尿包□其他特殊医嘱长期医嘱：□平卧位□次日改半流食/其他□氧气

8、吸入，心电监护□记24小时出入量□止血药物□预防性抗菌药物□控制血压和血糖□必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物）临时医嘱：□抗菌药物（术前（）.5小时用）□镇痛，止吐□查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理□头颅CT：除外颅内出血、硬脑膜外血肿等、梗塞等（酌情）□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境，