肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗13例临床分析_1

《肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗13例临床分析_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗13例临床分析【关键词】急性肠梗阻急性肠梗阻是一种常见的急腹症，其中肿瘤性急性肠梗阻往往发病急骤，术前确诊率较低[1]。我院自XX年6月～XX年8月共收治13例由肠道肿瘤并发的急性肠梗阻患者，行急诊手术治疗，报告如下。1材料与方法一般资料本组病例共13例，男9例，女4例，年龄47～79岁，平均岁。13例急性肠梗阻患者除1例小肠良性肿瘤致肠套叠引起肠梗阻外，其余均为原发性肠道恶性肿瘤致肠梗阻。肿瘤

2、部位：右半结肠癌7例，其中盲肠3例，升结肠3例，结肠肝曲1例；左半结肠4例，其中结肠脾曲1例，降结肠3例；乙状结肠癌1例；小肠平滑肌瘤1例。12例结肠癌的Dukes分级：B期为3例，C期为5例，D期为4例。所有病例均以急性肠梗阻表现来院就诊，此前均无手术史，经内科治疗，疗效不佳，遂行急诊手术。方法本组患者根据术中所见及患者的一般情况，施行相应的手术治疗，手术方式为：肿瘤根治性切除一期吻合4例；肿瘤根治性切除，做双腔造口或保护性造口，准备行二期手术者5例；肿瘤姑息性切除并做吻合1例；肿瘤姑息性切除或无法切除，做永久性肠造口3例。课题份量和难易程度要恰当

3、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果本组13例病例，均经腹部X线检查确定为急性肠梗阻，术前通过腹部B超检查明确"肿瘤"诊断者仅有3例。本组病例术后出现并发症5例，其中切口感染或切口裂开2例，肺部感染2例，吻合口瘘1例。术后死亡2例，其中1例为吻合口瘘合并感染性休克而死亡，1例因糖尿病合并肺部严重感染而死亡。讨论.1肿瘤性急性肠梗阻的诊断急性肠梗阻是临床上的常见病、

4、多发病，通常起病急，进展快。在临床上，"急性肠梗阻"的诊断，通过病史、症状、体征及腹部X线检查等，不难确立，但对于诊断梗阻的病因，则往往难以在术前明确。近年来，腹部B超、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断。唐显映等[2]报道X线对腹部肿瘤的正确诊断率仅为％，而CT的正确诊断率是％，提示CT对肿瘤所致的肠梗阻有较高的诊断率。高源统等[3]报道在CT检查前，病因诊断正确率为42％，在CT检查后病因诊断正确率达91％。但由于急性肠梗阻起病急骤，症状严重，患者往往不能配合接受该类检查或检查时机选择困难，限制了其诊断价值。.2肿瘤性急性肠梗阻患者的临床特点课

5、题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果癌性梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型起病，当出现典型的急性肠梗阻表现时，病情已经很严重。由肠道肿瘤并发的急性肠梗阻患者具有以下临床特点：①年龄一般较大，除了梗阻症状外还合并其他内科疾病；本组13例患者有慢性阻塞性肺病3例，高血压病5例，冠心病2例，糖尿病3例。②病灶多为晚期，本组12例结肠癌患者中，B期为3例，

6、C期为5例，D期为4例。③由于回盲瓣作用，往往使梗阻呈闭拌性，肠腔内压力高，且右半结肠壁薄、肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，病情发展快，常合并严重感染和水、电解质紊乱。④术前肿瘤确诊率低，往往很难或无法做到理想的肠道准备。⑤梗阻近断肠管高度扩张，造成梗阻的肠管远近端口径不一样粗细，增加吻合难度。.3肿瘤性急性肠梗阻的急诊手术处理该类手术目的是解除梗阻，挽救生命。老年患者体质差，同时常有并发病存在，增加了手术的危险性和术后并发症的发生。由于不允许做充分的术前准备，故解除梗阻，挽救患者的生命是最重要的，同时根据患者的具体情况尽可能一次性处理，避免多次手术给患

7、者带来痛苦及经济课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果负担。近年来，对右半结肠癌急性肠梗阻行一期切除已被广泛共识，有关左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合成功的报道日渐增多。但无论是右半结肠癌、左半结肠癌并发的急性肠梗阻，必须选择好病例，方能施行安全的一期肠切除吻合术。Kulah等[4]认为在肿瘤性肠梗阻的患者中，合并有心肺疾病、存在肠穿孔、全身

8、一般状况差的患者，进行根治性肠切除的预后较差，故只有对全身状况较好的患者才考虑作根治性手术，Tault等[5