麻省总医院临床麻醉手册.doc

《麻省总医院临床麻醉手册.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、麻省总医院临床麻醉手册（第7版翻译版）【(美)PeterF.Dunn著于永浩主译李文硕邓廼封校注】《CliniaclAnesthesiaProceduresoftheMassachusettsGeneralHospital》《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》系统地介绍了麻醉临床基本技能，还补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。另外，每一章节都包含了推荐阅读，《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》末尾增加了常见药物的功能及用法信息，旨在提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。《麻省总

2、医院临床麻醉手册(第7版)》是针对临床麻醉和重症监护住院医师、麻醉护士、医学生，以及相关专业住院医师的较实用的参考书。作为对课本的有效补充，该书出版以来保持着数年更新一版的传统，成为美国和其他国家临床麻醉医生的常用"口袋书"。《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》以其实用性和方便携带的特点深受广大年轻麻醉医生的欢迎。在每一章后附有详细的推荐阅读资料，方面读者查阅参考。于永浩天津医科大学总医院麻醉科序言第七版麻省总医院临床麻醉手册由麻省总医院麻醉科与重症监护病房的医师及其同仁以及相关医务人员编写。本手册一

3、直注重临床基本技能，主要涉及麻醉的安全管理、围术期护理和疼痛治疗。本书主要反映了目前麻省总医院的临床操作，代表了麻醉住院医师、重症监护病房、疼痛、心血管麻醉医师的基本培养模式。该手册补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。本书编写深入浅出、内容严谨，适用于资深的麻醉医师、麻醉住院医师、麻醉护士、学医学生、内外科住院医师、呼吸治疗医师以及病人围术期治疗相关的医务人员。该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。因此，每一章节包含了推荐阅读材料。同前几版本麻醉手册一样。该手册的

4、每一章节都做了详细的回顾与更新，适当保留了先前版本的内容。各章节联系紧密，为读者提供了容易理解相关材料的平台。我们尽可能删除冗余的内容，包括对所选的题目新的、详细的讨论，且保持其便于携带的特色。随着患者群体的老龄化，对于老年人的一些特殊问题关注日益增加，老年人特殊问题讨论已成为独立章节。近30年来，麻省总医院临床麻醉手册多次的编辑、校正，已成为国际临床麻醉医师所依赖的良师诤友。这段时间有200多位同仁对该手册的撰写做了无私奉献。节选第1篇麻醉前患者评估　　第1章　麻醉前患者评估　　Ⅰ．概述　麻醉前评估

5、具有重要意义，包括了解和掌握患者需手术治疗的外科疾病以及其他并存病，建立良好的医患关系，进而拟定围术期麻醉管理，征得患者及其家属（监护人）对麻醉计划知情同意并签字。会诊时应在病历上详细记载麻醉方案选择、相关风险和益处。术前评估主要目的在于降低围术期疾病发生率、病死率，减轻术前焦虑，减少手术后并发症。　　Ⅱ．了解病史可通过填写调查表方式访视患者，获取相关详细信息。对术前焦虑患者，访视前应该仔细了解病史，对所顾虑问题进行耐心解释、说明。如无相关入院病志，可通过访视、内、外科医生病例讨论记录，对病史加以补充

6、、完善。尽管ASA身体状况分类可依据不同年龄、不同健康状况对患者进行精确分级与预测不良后果，但了解患者日常活动，如最大运动耐量水平，仍属至关重要，有助于预测疾病预后和围术期疾病发生率及预后。　　A．一般情况麻醉医师应了解目前患者外科疾病症状、可能的诊断以及为诊断所做的检查项目及结果、治疗与患者反应等情况。同时应注意患者的生命体征及体液平衡、酸碱平衡等情况。　　……Ⅰ.概述人群中肾脏疾病的发病率大约为5％，并且随着年龄的增加有增长的趋势。围术期肾功能障碍使患者管理更加复杂，其结果增加了发病率和致死率。除

7、了优化血容量外，在预防急性肾衰竭（ARF）方面没有明确意见，然而通过对肾脏疾病相关因素的全面了解可以减少其发病率和致死率。Ⅱ.肾脏生理肾脏血流受其自身调节机制的调节，这有助于维持体液量及其成分、排泄代谢产物和毒性物质以及保留营养物质。尽管人体摄入液体和溶质的量存在很大波动.但。肾脏仍可维持稳定的内部平衡。肾脏可调节血管内血容量、渗透浓度和酸碱电解质的平衡，以及分泌激素和排泄代谢产物和药物。A.血流量调节1.血流量分布肾血流量相当于心排出量20％，其中94％流经肾皮质。肾髓质仅获得总肾血流量的6％，但摄

8、取氧相当于其获得的80％，这导致髓质对缺血相当敏感，特别是其髓袢（Henle袢）升支粗段。2.血流量调节平均动脉压在60～150mmHg范围内时.肾血流量通过内在机制（出入球动脉舒缩）进行自身调节而保持平衡。其他外在因素例如交感缩血管神经、多巴胺能受体和肾素一血管紧张素系统也能改变肾血流。自身调节机制在严重脓毒症、急性。肾衰竭和可能心肺转流时被削弱。肾脏大量缺乏B2受体。第1篇麻醉前患者评估第1章麻醉前患者评估第2章心脏疾病的特殊问题第3章肺疾病的特殊问