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1、神经科护理工作的研究与探讨 [摘要]目的:探讨神经科患者发生意外的相关因素及护理工作顺利进行的研究。方法:对我院神经科护理人员及部分陪护人员进行全面调查,对调查结果总结、分析。结果:诸多因素都可能导致神经科患者发生意外,因此,医护人员应做好预判,制订严谨有效的医护方案。结论:为有效避免意外和护患纠纷的发生,护理工作者在工作中应提高自身的业务技能、服务意识、综合素质等,全面提高护理质量。 [关键词]护理;神经科;对策 护理意外是指医院内接受护理服务的患者因各种不确定的因素直接或者间接地受到伤害而可能发生的一切不安全事件[1]。笔者针对精神科护理工作,根据具体25
2、6例实例进行分析,并总结神经科护理工作的体会,如下: 1资料与方法 1.1一般资料 总结自2007年12月~2009年6月在我院精神科就诊患者256例,其中,男154例,女102例,年龄23~67岁。 1.2方法 对以上病例进行常规护理工作,并对护理过程中出现的情况总结分析。 2结果 256例神经科患者发生意外因素的统计见表1。 表1256例神经科患者发生意外因素的统计 3讨论 3.1误吸的原因及措施 因神经肌肉协调功能不良导致吞咽功能减弱,昏迷者的吞咽或者咳嗽功能减弱或消失,大量脑脊液漏,留置胃管及鼻饲不当,气管插管气囊压力过低等。措施:①改
3、善患者吞咽或者咳嗽功能;②对于脑脊液漏者,给予口咽部或气管气囊上持续低负压吸入;③留置胃管及鼻饲患者,可采取螺旋型鼻胃管;④评估吞咽功能及监测食道反流;⑤给予患者糊状或团状食物;⑥对患者加强口腔护理,同时刺激口腔黏膜神经肽的释放,改善患者吞咽反射。 3.2镇静 意识混乱、疼痛、颅内高压等情况常发生在神经科急危重症的患者身上,对于此类情况,采用不同程度的镇静治疗不仅能稳定患者的行为,同时也有利于降低氧耗、降低颅内压并保护脑细胞。但是,如果对镇静药物的选择、使用方法及剂量掌握不当,不能对镇静深度做出准确的评估,很可能就会导致脑灌注压异常、呼吸控制不良,不利于病情的观
4、察[2]。故医护人员必须在给予患者镇静药物时做到专业、谨慎、细心。 3.3低颅压综合征 在颅内压低于70mmH2O时,所产生的一系列症状,称低颅压综合征[3]。低颅压综合征常发生在颅脑外伤、腰穿、休克、过度换气、脑脊液过度引流脱水过多等患者的身上。临床表现很多,如头昏、头痛、恶心、呕吐、复视、听力下降、颈项强直等。不及时治疗可诱发脑疝、颅内出血等并发症。措施:①对患者颅内压持续监测,使其保持在70~200mmH2O范围内;②保持脑室引流管适当高度;③注意避免患者颅内压过高,对颅内压增高做好鉴别;④患者需挪位(如外出检查)时应夹闭引流管,归位后再开放管道;⑤适当调
5、整床头高度(一般在15°~30°)。 3.4非计划拔管 脑水肿或缺氧而导致意识不清、烦躁、多动的患者在翻身或者做治疗、检查时出现管道意外脱落或自行拔管的情况。措施:①合理使用约束带、镇静药;②妥善固定管道,避免滑落;③护士交接班时做好管道的检查并记录气管外套管的松紧度及气管插管的长度;④对意识清醒的患者耐心、详细地解释引流管的重要性及注意事项。 3.5深静脉导管堵塞 封管操作不当、封管液浓度不合理、静脉穿刺技术不当、输液种类的影响、肠外营养颗粒较大、患者体位及因脑压增高、呕吐、咳嗽、呃逆等导致血液反流而引起管道堵塞。措施:①熟练掌握深静脉穿刺技术;②规范进行
6、深静脉留置针的维护;③详细测量并记录深静脉留置针的留置深度;④特殊输液种类和肠外营养应加强观察,应用生理盐水冲洗管道。 3.6压疮 对于压疮的防范措施:①不能自行翻身的患者使用气垫床;②每2小时翻身一次;③在已发生一期压疮处用红花酒精按摩[4];④对体形消瘦、手术时间长的患者相应部位垫以棉垫保护,改进术中护理;⑤改善患者营养。 3.7护理意外 精神科患者常出现坠床、摔伤、烫伤、患者走失等意外的发生,这样更需要护理人员采取相应应对措施[5],如使用床栏保护、加强巡视、对患者及家属进行宣教等等方法,以避免患者住院期间意外的发生。 [参考文献] [1]应秀华.
7、护理风险事件对神经科患者的方法措施[J].护士进修杂志,2009,24(8):708-710. [2]徐跃蛟.镇静药物在神经外科重症监护病房中的应用[J].北京医学,2006,28(9):562-564. [3]王馥梅,张俊玲,代建宁,等.低颅压综合征50例临床分析[J].神经与精神疾病杂志,2007,15(2):136-137. [4]郭红,尹顺宁,邬巧玲,等.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求[J].中华护理杂志,2003,38(10):757. [5]张惠珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生,2009,47(11):129.
