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时间：2017-07-20
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1、药品经营企业申请变更登记审批表申请变更、登记事项（企业填写）项目原核准许可事项（逐项填写）申请变更许可事项法人代表企业负责人质量负责人经营方式经营范围经营地址仓库地址项目原核准登记事项（逐项填写）登记事项备案企业名称经济性质隶属单位联系电话邮政编码联系人企业申请法人代表（签字）：企业盖章年月日许可证变更审批意见审查意见签字：年月日审核意见签字：年月日审批意见签字：年月日（盖章）药品经营许可证收回原许可证□正本□副本许可证编号：原许可效期自年月日至年月日换发新许可证□正本□副本许可证编号：现许可效期自年月日至年月日备注副本变更记录：GSP证变更审批意见审查意见签字：年月日审核意见签
2、字：年月日审批意见签字：年月日（盖章）GSP证收回原GSP证证书编号：原许可效期自年月日至年月日换发新GSP证证书编号：现许可效期自年月日至年月日
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