《心脏的血管》word版

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1、心脏的血管袁玉林讲授供11级研究生使用第一讲心脏的动脉一、冠状动脉起始处的局部解剖（一）主动脉瓣的位置和形态主动脉瓣环：三个半环形纤维束所组成的环，称主动脉瓣环。主动脉瓣：附着于升主动脉起始部的主动脉环上的三个半月形瓣膜（右瓣、左瓣和后瓣）。半月瓣小结：主动脉瓣各瓣游离缘中部明显的小结，称半月瓣小结。右瓣膜间隙：无冠状瓣与右冠状瓣间的间隙，与室间隔膜部连接。左瓣膜间隙：无冠状瓣与左冠状瓣间的间隙，与二尖瓣前瓣相续。（二）主动脉窦的位置和形态主动脉：起于左心室，带血离开左心室的大血管。主动脉窦嵴：三个主动脉瓣连合最高点之间有一恒定明显的弧形嵴称主动脉窦嵴主动脉窦：是主动脉瓣相对处的

2、主动脉壁向外膨隆部分的内腔，即主动脉窦嵴和主动脉瓣基底附着缘之间的内腔，共有三个窦胎儿时期：右主动脉窦：有右冠状动脉的开口，又称右冠状动脉窦后主动脉窦：无冠状动脉开口，又称无冠状动脉窦左主动脉窦：有左冠状动脉的开口，又称左冠状动脉窦成人时期（生理状态）：胎儿时期稍向左扭转，窦的位置亦稍有改变前窦：有右冠状动脉的开口右后窦：无冠状动脉开口左后窦：有左冠状动脉的开口主动脉壁厚度：文献报道：嵴以上平均匀1.2±0.02毫米,嵴以下平均匀0.6±0.02毫米意义：薄易于扩张，反冲力大，窦明显，外面相应形成主动脉球。动脉硬化和心内膜炎时可能形成主动脉窦的动脉瘤。右主动脉瘤与右心室关系密切，

3、后主动脉瘤与右、左心房关系密切，左主动脉窦是唯一与心室无关联的主动脉窦，后邻左心房，前邻肺动脉，中间部直接与心外膜邻近，左主动脉窦动脉瘤少见，一旦破裂可破入肺动脉、左心房、胸腔、心包腔引起急性心包填塞常立即死亡。（三）冠状动脉口的位置和形态二、左冠状动脉（leftcoronaryartery）及其分支升主动脉的左主动脉窦→左冠状动脉（0.1-2.8cm）↓↓前室间支旋支（一）前室间支anteriorinterventricularbranch1．行程绕肺动脉干根→沿前室间沟下行→心尖稍右侧心尖切迹处绕心下缘至膈面→在后室间沟内上行一小段并与右冠状动脉的后室间支相吻合。全长约行于心

4、外膜下脂肪中，位置表浅，但有时其行程中某一段亦可穿行于心肌中，被心肌覆盖，该段动脉称为壁冠状动脉。壁冠状动脉出现率可达66、3%，发生于一处，也可发生于多处，多见于前室间支中1/3部。覆盖动脉的心肌称为心肌桥，厚约0、2-0、4厘米。壁冠状动脉的长度不一，可由0、2-5厘米。由于选择冠状动脉造影及冠状动脉外科的发展，壁冠状动脉引起人们很大的关注。有资料表明壁冠状动脉不易发生硬化性病变，当心肌收缩时能促进该段动脉血流，舒张时心肌桥又可控制动脉管壁使其不过度扩张，从而对血管壁起着保护作用。在动脉造影时壁冠状动脉出现收缩期狭窄的影像。还有人认为心肌桥是心肌缺血的原因之一，施行心肌桥切开

5、术可治疗严重胸痛。2.分支（1）左圆锥动脉leftconusartery:平肺动脉口平面发出与右侧同名动脉吻合。（2）斜角支diagonalbranch：约57%起于前室间支；42%发自主干分叉处呈三叉型。斜角支分布于左心室前壁。（3）左室前支anteriorleftventricularbranches：约3-5支，分别向心脏左缘或心尖走行，分布于左心室前壁。（4）右室前支anteriorrightventricularbranches：为3-4支，较短小，分布于右心室前壁。（5）前室间隔动脉anteriorinterseptalartery：多为12-17支，前室间沟内由前室

6、间支深面发出，分布于室间隔前2/3-3/4部，与右冠状动脉的后间隔动脉吻合。3.分布范围左心室前壁、右心室部分前壁及室间隔（前2/3-3/4）大部等。当前室间支闭塞时产生左室前壁与室间隔的心肌梗塞，即所谓前间壁梗塞（Anteroseptalinfarction）。因前室间支闭塞出现率占整个心肌梗塞50%以上，故临床常将该支称“猝死动脉”。（二）旋支circumflrxbranch行程沿冠状沟左行→绕心左缘至膈面。该动脉的个体差异较大，长短不一。因行程中接近左心耳，术中勿误伤旋支。分支（1）窦房结动脉sinuatralnodalartery：约40%起于旋支，起点多在旋支起始部0、

7、1-0、5厘米范围内。起始后向后上方迁曲走行，经左心耳和肺静脉之间，向右行至上腔静脉口，以逆时针或顺时针方向环绕该口分布到窦房结.（2）左房支leftatriumbranches：数目变化较大，可分为左房前支、左房中间支及左房后支3组。管经较小，在左心房壁上形成动脉网，该网与右心房动脉网彼此连接。（3）Kugel,s动脉又称arterriaanastomoticaauricularismagna：由旋支发出，在主动脉根部后方和心房之间的脂肪组织内走行，于房间隔前缘穿入房间隔。由于