针炙学笔记 (8

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1、中医执业医师考试辅导针灸学第三十单元　皮外骨伤科病证的针灸治疗皮外骨伤科病证1.瘾疹辨证要点治法处方治疗操作2.蛇串疮3.神经性皮炎4.乳癖5.颈椎病6.落枕7.漏肩风8.扭伤9.肘劳　　　　细目一瘾疹　　（一）辨证要点　　瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。　　主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏

2、彼起。一日之内可发作数次者，病情较急；反复发作，缠绵不愈，风团时多时少时无者，病情较缓。　　风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热犯表；　　风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒束表；　　风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；　　风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者为血虚风燥。　　（二）瘾疹的治法：　　疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。　　（三）瘾疹的处方　　主穴曲池合谷血海膈俞三阴交　　方义曲池、合谷属于手阳明经穴，与肺经相表里，可通经络、行气血、疏风清热；血海、

3、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”，两组穴位相配能疏风、活血、止痒；三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。　　配穴：　　风热犯表配大椎、风门；　　风寒束表配风门、肺俞；　　胃肠积热配天枢、足三里；　　血虚风燥配脾俞、足三里。　　呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。　　（四）瘾疹的治疗操作　　1.基本刺灸方法　　　　　　第8页中医执业医师考试辅导针灸学　　毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。　　2.其他治疗　　（1）皮肤针法取曲泽、曲池、大椎、风门、血海、夹脊等穴。中度刺激，至皮肤充血或隐隐出血为度

4、。　　（2）拔罐法取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次，也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。　　（3）耳针法取肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神门、风溪。毫针浅刺，中度刺激。也可在耳背静脉放血数滴，或用埋针法、压丸法。　　　　细目二蛇串疮　　（一）辨证要点本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热溢皮肤；或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。本病以实证多见，也有本虚标实之证。主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱

5、疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久。兼症肝胆火盛皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数脾胃湿热皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数瘀血阻络皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细　　（二）蛇串疮的治法：　　泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。　　（三）蛇串疮的处方　　主穴局部阿是穴相应夹脊穴　　配穴肝胆火盛配行间、侠溪；脾胃湿热配阴陵泉、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。便秘配天枢；心烦配神

6、门。　　方义局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。　　（四）蛇串疮的治疗操作　　1.基本刺灸方法毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。　　2.其他治疗　　（1）皮肤针法取局部阿是穴，中、重度叩刺，使出血。并可加用艾条熏灸或加拔罐治疗。适用于疱疹后期，遗留疼痛者。　　（2）刺络拔罐法取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。　　（3）耳针法取胰胆、肝

7、、肾上腺、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。　　　　细目三神经性皮炎　　　　　　第8页中医执业医师考试辅导针灸学　　（一）辨证要点　　本病病位在肌肤腠理络脉，与肺、肝关系密切。多与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关。基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，肌肤失养。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。　　发病初期，仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮色或红色，食辛辣食物加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭；兼心烦易怒，每因情志刺激后诱发或加重，舌红，苔薄黄，脉弦者为肝郁化火；病久丘疹融合成片，皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，或有灰白鳞屑，夜间瘙痒加

8、剧，舌淡，苔白，脉细者为血虚风燥。　　（二）神经性皮炎的治法：　　祛风止痒，清热润燥。取局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主