肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案4526

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1、邢台医专第二附属医院肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、消化道反应（一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无I度恶心疼痛短暂（＜2天）II度恶心、呕吐可控制渍疡能进食能耐受（〉2天）III度恶心、呕吐难控制溃瘍能进流质食物不能耐受，需治疗IV度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻（二）处理措施1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。2、胃肠道反应I级：①甲氧氯普胺1

2、0mgimtid;②爱茂尔2mlimbid；③5-HT3受体拮抗剂，（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid；④地塞米松5mgivbid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康嗤外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用PPA0.5tid或易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3、胃肠道反应II级:①甲氧氯普胺10mgtid②爱茂尔4mlimbid；③5-HT3受体拮抗剂，（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或昂丹司琼8mgivqd/bid；④地塞米松5mgivbid；⑤配合镇静剖

3、安定10mgqd或盐酸异丙嘻25mgimqd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康哇外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA0.5tid或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。4、胃肠道反应III、IV级：①5-HT3受体拮抗剂(用药前半小时)格拉司琼3mgivqd/bid或昂丹司琼8nigivqd/bid；②地塞米松5mgivbid；③配合镇静剂安定10mgqd或盐酸异丙嗓25mgimqd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800

4、万uivdripqd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA0.5tid或。同时纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。5、一般情况处理①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水;④大剂量水化治疗。二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。(一)、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定：根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目白细胞

5、(xio9/i)中性粒细胞(xio9/i)血小板(xio9/i)血红蛋白(g/l)0度>4.0>2.0>100>110I度4.0—3.02.0—1.599—75109—9511度3.0—2.01.5—1.074—5594—80III度2.0—1.01.0—0.549—2579—65IV度彡1.0彡0.5<25<65（二）、处理措施：1、骨髓抑制0度不需任何处理。2、骨髓抑制I度者①罗红霉素片15mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid；②血小板减少者氨肽素1.0tid。3、骨髓抑制II度者①罗红霉素片15mgpotid、地榆生白片0.4pot

6、id、复方阿胶20mlpotid；②GM-CSF100ugihqd升至10.0X109停药。③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者氨肽素1.0tid、巨和粒75ugihqdX7—14；⑥抗生素青霉素类或头孢类抗生素。4、骨髓抑制III度者①罗红霉素片20mgpotid、地揄生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid;②GM-CSFlOOugihbid升至10.OX109/l停药或重组人粒细胞刺激因子150ugihqd升至5.0X1071;③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者氨肽素1.0tid、巨和粒75ugihqdX7—1

7、4;⑥抗生素青霉素类或头孢类抗生素；⑦止血药物地塞米松10mgivdripqd、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制IV度者①罗红霉素片20mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid;②GM-CSF100ugihbid升至10.OX109/1停药或重组人粒细胞刺激因子150ugihqd升至5.0X109/1;③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者重组人白介素II75ugihqdX7—14;⑥抗生素青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生