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《经尿道前列腺电切联合膀胱造瘘术治疗合并逼尿肌收缩力减弱的前列腺增生症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、经尿道前列腺电切联合膀胱造瘘术治疗合并逼尿肌收缩力减弱的前列腺增生症由于长期存在的下尿路梗阻可造成膀胱逼尿肌纤维化、逼尿肌收缩力减弱及低顺应性膀胱。既往常认为对合并逼尿肌收缩力减弱的前列腺增生患者仅行前列腺电切术，手术效果不理想，但单纯采用膀胱造瘘尿流改道严重影响患者生活质量，不易被接受[1]ThomasAW,CannonA,BartlettE,etal.Thenaturalhistoryoflowerurinarytractdysfunctioninmen:theinfluenceofdetrusorunderactivityontheoutc
2、omeaftertransurethralresectionoftheprostatewithaminimum10-yearurodynamicfollow-up[J].BJUInt,2004,93(6):745-750．[2]SolimanSA,WadieBS,IbrahimeHE,etal.Rotoresectionversustransurethralresectionoftheprostateshort-termevaluationofaprospectiverandomizedstudy[J].JUrol,2007,177(3),103
3、6-1039．1-2】。2012年1月至2015年4月，我院选择26例患者合并逼尿肌收缩力减弱的良性前列腺增生症患者采用TURP同期膀胱造瘘术，疗效理想。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组24例患者，均以进行性排尿困难、尿潴留或尿频等收住入院。同时符合以下条件：①留置导尿3-7d后行尿流动力学检查明确逼尿肌收缩乏力，排尿期膀胱逼尿肌收缩力（Pdet）20-40cmH2O，最大尿流率（Qmax＜10cmH2O）；②直肠指检和B超检查提示前列腺增生，血清PSA正常范围；③排除因其他疾病引起的中枢或周围神经病变所致的逼尿肌收缩力减弱，如脑血管疾
4、病和糖尿病等；④患方均知情同意选择TURP同期膀胱造瘘术。1.2治疗方法所有患者均采用TURP同期膀胱造瘘术，术后5-7d先拔出导尿管，关闭造瘘管，按正常排尿习惯排尿后开放造瘘管，观察膀胱残余尿量（RVU）。连续观察3d，RVU＜60ml则拔除膀胱造瘘管。RVU＞60ml则继续保留膀胱造瘘管持续引流，3个月后再观察膀胱残余尿量小于60ml时拔除造瘘管，否则终生保留造瘘管。术后随访Qmax、RVU。1.3效果评价标准治愈：Qmax>15ml/s,RVU<12ml；好转：Qmax10～15ml/s,RVU12～60ml；无效：Qmax<10ml/s，
5、RVU>60ml。2结果赵春利[3]赵春利,马振峰,杨文增等.TURP同期膀胱造瘘术治疗合并逼尿肌收缩力减弱的良性前列腺增生症[J].山东医药,2010,50(26):87-88.3】等认为对于逼尿肌重度受损且腹压弱者，该手术方案效果不佳，故我们未选择Pdet小于20cmH2O的患者。对于本组24例患者，均手术成功，20例患者术后拔除导尿管后均排尿自控，测RVU＜60ml后拔除膀胱造瘘管，4例患者连续观察3d，RVU均＞60ml，给予口服α受体阻滞剂治疗后3个月内均顺利拔除造瘘管。3讨论BPH是老年男性下尿路的常见病多发病，其病理、生理改变为前列
6、腺部尿道延长、尿道阻力增大、早期膀胱逼尿肌发生代偿性肥厚，而长期持久的尿道高阻力、膀胱出口梗阻，引起膀胱内高压状态，就导致逼尿肌功能受损，收缩力减弱或无力。长期的膀胱内高压以及逼尿肌退行性变，膀胱内出现较多的残余尿量，膀胱过度充盈，恶性循环，最终导致上尿路损害[4]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M],济南山东科技出版社;2004.1279-1293.】。当Pdet＜40cmH2O时即认为逼尿肌收缩力减弱，逼尿肌收缩力减弱的原因也是多方面的，长期单纯膀胱出口梗阻导致逼尿肌受损，收缩力减弱是较常见原因。本组所有患者结合查体、泌尿系B超及尿流动力学检查
7、均提示存在膀胱出口梗阻，TURP术可以解除膀胱出口梗阻，降低后尿道阻力，有利于减轻膀胱逼尿肌负荷，有利于其功能的恢复[5]宋永胜,单立平,殷波,等.合并逼尿肌收缩减弱的良性前列腺增生12例患者手术疗效观察[J].中华男科学杂志,2007,13(9):804-806.5】。前列腺增生症合并逼尿肌收缩乏力的患者，理想的手术治疗效果是排尿自控、加快逼尿肌收缩力的恢复、避免上尿路损害。通常认为，合并逼尿肌收缩力减弱的BPH患者行TURP术后效果不理想，多仅采用膀胱造瘘术，但造瘘后患者生活质量差，存在反复感染、造瘘管堵塞、需终生带管、定期更换等问题。Keq
8、in等[6]KeqinZ,ZhishunX,JingZ,etal．Clinicalsignificanceofintravesicalp
