57例肿瘤患者picc置管术的护理体会

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1、57例肿瘤患者PICC置管术的护理体会尚志梅(昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院牛.物治疗中心云南昆明650118)【摘要】目的探讨PICC置管术在肿瘤患者治疗中的应用及护理。方法收集2012年7月至2013年5月我科57例肿瘤患者应用PICC导管治疗的临床资料进行回顾性分析，PICC置管前中后的护理，并发症的观察及处理，总结有效地护理措施，减少并发症的发生。结果57例PICC置管均获得成功，顺利完成治疗。结论采用PICC置管为肿瘤患者治疗时，釆取有效的护理措施，可以减少并发症，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。【关键词】肿瘤患者PICC置管

2、术护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0307-02大多数肿瘤患者需长期输液或输入刺激性化疗药物。利用PICC可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉，既避免了药物给血管带来的损伤,乂减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了护士的工作量，保证了治疗的顺利进行。我科自2012年7月至2013年5月对57例肿瘤化疗患者进行了PICC置管，均取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2012年7月至2013年5月，我科对57例肿瘤患者成功置管，其中男32例，女25

3、例，年龄18-73岁，平均47.2岁。其中贵要静脉33例，肘正中静脉21例，头静脉3例。5例患者出现静脉炎的症状。1.2PICC导管材料均采用美国巴德公司生产的4FrPICC导管，敷料为英国施乐辉公司生产的IV300010*12cm透明薄膜敷贴，肝素帽为山东威海洁瑞医用公司生产的洁瑞肝素帽。1.3置管方法置管应由经过专业培训并取得相应资质的专科护士操作，患者取去枕仰卧位，置管侧上肢伸直，与躯体呈90°角平放。将头向对侧偏靠，以避免导管以避免导管错误插入颈内的静脉［1】。测量从穿刺点至对侧胸锁关节的长度。严格无菌操作，消毒穿刺点，范围为穿刺

4、点上下10cm,两侧至臂缘，先用75%洒精消毒两遍，再用0.5%碘伏消毒3遍，待干后75%洒精脱碘1遍。戴无菌无粉手套，建立无菌区。裁剪合适长度的管路，生理盐水预冲管路，进行静脉穿刺:进针角度为15-30°,见冋血后，放低角度，将导人鞘送人血管，松止血带，左手拇指和示指固定导人鞘，中指和无名指轻压在血管上方止血，退出穿刺针针芯。将导管均匀缓慢地送人静脉，到预计的长度。用肝素钠盐水注射器抽吸冋血并注人，确定是否通畅，连接肝素帽，稀释肝素液封管。将体外的导管呈“S”型固定，在穿刺点上放置一块明胶海绵和纱球压迫止血，覆盖透明料贴，用弹力绷带加压

5、粘贴。通过x线拍片确定导管尖端位置。尖端最佳位置在第2、3肋间，并记录。第一个24小吋更换敷料，观察穿刺点情况。2结果57例PICC置管患者中，有54例一次成功，3例2次在血管超声引导下置管成功。导管留置初期，有5例患者发生静脉炎，出现局部皮肤红肿、疼痛。经过对症处理后，症状完全缓解，顺利完成治疗，顺利出院。所有患者中，导管留置吋间最短62天，留置吋间最长332天。3护理体会3.1PICC置管前护理置管前宣教：详细地向患者讲解置管的0的、优点、安全性、操作流程，置管前后的注意要点，置管后可能发生的不良反应及处理方法，出院带管维护等事项，置管所需的

6、费用，使患者对置管技术冇充分的了解，以减轻心理负担，消除恐惧心理，取得患者配合。并签署知情同意书。3.2置管中护理严格无菌操作，穿刺前用肝素钠盐水预先冲管，并润滑导管,进针要轻及送管动作要缓慢均匀，避免损伤血管内膜，出现机械性静脉炎,当导管送人血管10-15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧肢体，用下颂使劲贴近锁骨，此动作可防止导管进人头静脉。3.3置管后护理穿刺部位的护理，穿刺完毕固定好后用弹力绷带加压固定，并按压穿刺点半小吋后改盐袋压迫穿刺点3小吋，观察穿刺点无渗血后撤离盐袋，置管后第24小吋必须更换贴膜，以后每周更换贴膜和肝素帽，奋卷边和出汗松脱吋

7、，及吋更换贴膜。每次输液结束后须用20mL注射器抽取0.9%生理盐水脉冲式正压封管。3.4并发症的护理（1）静脉炎密切观察并记录穿刺点局部的皮肤是否有红、肿、热、痛，静脉炎是其常见的并发症之一，主要由于血液流速减慢，导管在血管内造成异物刺激，患者的紧张及药物刺激所引起。一旦发现肢体发生静脉炎，应将患肢抬高，予以局部湿热敷，每日3次，每次20〜30分钟，湿热敷后外涂百多邦，在用红外线治疗仪照射30分钟。本组5例患者在置管初期发生了静脉炎，经上述处理后症状完全缓解，顺利完成了治疗。（2）出血置管术后1〜2天有少量渗血属于正常现象，但须及时更换敷料，如

8、出血较多可局部外敷云南白药，并用无菌纱布加压包扎。（3）导管脱出导管脱出的主要原因为固定不牢、洗澡后敷贴松脱、过度活动及外力的拉扯等，责