骨科病人压疮发生原因研究和护理干预

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1、骨科病人压疮发生原因研究和护理干预【摘要】目的：分析骨科病人压疮发生的原因，制定防范压疮发生的护理措施。方法：通过对压疮危险因素的评估，并对病人进行一系列护理干预以预防压疮的发生。结果：仅1例发生难免压疮，其余均未发生压疮。8例带入压疮的病人有7例治愈。结论：分析骨科病人压疮发生的原因并给予护理干预，可以有效预防骨科高危压疮患者压疮的发生。减轻患者痛苦，提高生存质量。【关键词】压疮原因分析护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2012)12-0154-01压疮又称压力性溃疡(PressureUlce

2、r,PU),是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧,营养不良而致组织变性坏死和溃烂［1］。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状，从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流。分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、紙尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术以及疾病自身原因需要长

3、期卧床，成为压疮发生的高危人群。我科通过原因分析及护理干预对预防和治疗压疮积累了一些经验，现报告如下。1临床资料2010年5月〜2011年10月我科收治压疮高危病人233例，男103例，女130例。年龄18〜85岁，平均55.7岁，颈椎骨折合并高位截瘫5例，脊柱椎骨折58例，骨盆骨折80例，股骨颈骨折82例，带入压疮者8例.。经过采取综合处理措施，本组有2例发生难免压疮，8例带入压疮者7例愈合，其余均未发生压疮。2导致压疮的原因分析2.1局限性因素2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素。其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因

4、素。正常毛细血管压是2〜4kPa,,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部微循环。2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮湿，这些因素多易降低皮肤的抵抗力，易引起皮肤浸润和感染。2.1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当，松紧不适宜，，致使局部血液循环不良，也易导致压疮的发生。2.2全身性因素2.2.1术前压疮发生危险因素骨科病人大多反映疼痛，意识一般较清楚，由于怕疼痛而采取自主体位，截瘫病人瘫痪部位不能活动，皮肤失去感觉，自主神经功能紊乱，没有正常皮肤浸润，昏迷病人失去知觉，这些都是

5、形成压疮的主要诱因。2.2.2术后压疮形成的危险因素病人手术后，由于卧床时间长，易表现固执和任性。昏迷病人变动体位较少，身体某一部位长期受压引起反复缺血。繁躁动，皮肤极易破损。昏迷病人主要靠输液维持营养，易造成营养不足。患者抵抗力下降，压疮的形成最多是在这个时期。2.2.3恢复期压疮形成的危险因素进入恢复期后，一部分患者有自卑感，情绪低落懒动，由于神经营养缺乏，肌肉萎缩，脂肪减少，降低了机体脂肪垫对压力的承受能力，还有固定的体位，这些因素有可能引起压疮的形成。3护理干预3.1一般护理对高危病人及危险因素进行评估，病人入院时查看骨突出部位，皮肤

6、情况，进行及时评估并详细记录。做好书面及床头交接班。建立床头翻身记录卡[2],详细记录受压部位皮肤情况，翻身时间及卧位，并签全名，这样既增加了护理人员的责任感，同时也为制定不同的护理计划提供依据。根据压疮风险评估表对患者进行全面评估并制定护理计划。3.2心理护理消除患者的病态心理反应，增强战胜疾病的信心这是预防压疮的先决条件。病人多是因恶性事故外伤等入院，易造成心理障碍。向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防措施，对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象［3］。减

7、少压疮危险因素，以早日康复。3.3饮食护理加强营养指导，增强机体抵抗力，这是防止压疮发生的基础。患者治疗过程长，病情愈合慢，体能消耗大，因此在病情允许的情况下，鼓励患者进食高维生素，高热量，粗纤维食物，提高机体抵抗力。促进伤口早日愈合。对于昏迷病人或进食困难者，可鼻饲要素饮食或静脉营养，以改善全身营养状况。偏食者要改变饮食习惯，服从治疗的需要，使身体获得各种需要的营养素，改善全身状况，尽可能保持软组织衬垫作用，为防治压疮打下坚实的基础。3.4基础护理加强基础护理是预防压疮发生的核心工作。骨科病人大多失去或完全失去生活自理能力。压疮的形成最根本

8、的原因是皮肤受压过久。为避免患者局部长期受压和减少摩擦，病床应保持干净、松软、整洁,对昏迷病人及瘫痪病人床上垫气垫床。在病情允许的情况下，翻身1次/2〜4h,尽可能