先天性心脏病合并唐氏综合征患儿围术期护理

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1、先天性心脏病合并唐氏综合征患儿围术期护理摘要：0的探讨先天性心脏病合并唐氏综合症征患儿的围手术期护理。方法对21例先天性心脏病合并唐氏综合征的患儿加强围手术期的护理，给予个性化的心理护理，强化对患儿呼吸道、胃肠道的管理。结果所有患儿均康复出院，无护理并发症发生。结论先天性心脏病合并唐氏综合征患儿在术前及术后护理过程中，针对其特殊的生理特点，给予个性化的?o理措施，使其达到较好的手术效果，提高患儿生活质量。关键词：先天性心脏病；唐氏综合征；术后护理；心理护理唐氏综合征是一种染色体异常引起的疾病，又称21-三体综合征或者先天愚型，出生率约占新生儿的1/75

2、0,而其中超过40%的患儿合并有先天性心脏病[1],此类患儿智力发育低下，喂养困难，身体免疫力低，由于心脏手术后的病情发展变化较快，加之此类患儿沟通W难、配合差等因素，导致术后并发症较多及意外脱管较多见。为保证此类患者的护理安全、提高护理质量、促进早日康复，我科针对此类患者制定的个性化的围术期护理措施，取得了显著的效果，现将护理经验总结如下。1临床资料我科自2012年1月〜2014年12月共收治先天性心脏病合并唐氏综合征患儿21例，其中简单先天性心脏病18例（包括ASD3例，VSD12例,PDA3例），复杂先心病3例，年龄6个月〜10岁，1岁以下6例，

3、1〜3岁12例，15例实施腋下小切口微创手术，其余6例在体外循环下实施手术，术后并发低心排1例，发热4例（包括低心排患儿），腹胀2例，经过术后观察处理，均顺利康复出院。2术前护理入院后完善各项检查，如心电图，心脏彩超，三大常规检查，凝血功能检査，输血前检査等，术前预防感冒，适当加强营养，术前1d完善药物皮试、交叉合血、备皮及向患儿家属及有沟通能力的患儿讲解术后大致流程及术后注意事项，给予患儿及家属心理支持.此类患儿智力低下，配合差，根据患儿喜欢模仿，思想活动较为简单等特性，可以通过做游戏，适当奖励的方式，教会患儿在气管插管时如何与医务人员交流，如使用手

4、势、点头或摇头等，以便术后的沟通和护理［2］。3术后护理3.1制动因多数患儿年龄较小，加上唐氏综合征患儿木身智力发育迟缓，配合度较差，容易躁动，导致各种管道的脱落，或者抓伤自己，所以术后对患儿的约束非常必要。此类患儿因其肌张力低，软骨发育迟缓，下肢活动范围大，应将下肢同时约束。定时检査约束带松紧度，观察约束部位皮肤颜色，温度，活动情况，以防勒伤。3.2循环系统3.2.1术后返回监护室，连接好各种测压管道，动脉置管妥善固定，观察穿刺部位有无异常，定时与肝素盐水冲管，术后安置中心静脉置管，避免将屮心静脉测压管路连接到血管活性药物通路上，动脉及静脉测压传感器

5、位置妥善固定，与右心房高度在同一水平，正确归零。3.2.2动脉血压的监测根据患儿年龄及体重，血压控制在一定范以正常血压的正负20%为上下限，血压过高，易引起出血增多，血压低，易引起组织及器官灌注不足。3.2.3中心静脉压(CVP)检测中心静脉压的测定，对判断患儿血容量、心功能及有无心包填塞有重要意义。简单先心病患儿一般维持在5〜10cmH20,其屮1例患儿为F4,屮心静脉压维持在12〜14cmH20,以维持较高的右心室灌注。3.2.4尿量是评价患儿血容量及肾功能的重要指标。保持管路通畅，及时观察尿液性质，一般不低于1ml/(kg?h),如小于0.5ml

6、/(kg?h),则应结合中心静脉压及血压判断处理方式。3.2.5血管活性药物的运用术后早期应根据患儿的心功能情况，合理运用血管活性药物。配置时根据体重准确换算剂量，针管上标明剂量、浓度、配置时间，选择专用通道，使用微量泵泵入，更替时注意不要将药物快推或者延迟推入，以免造成药物浓度突然的增高或降低。3.3呼吸系统3.3.1气管插管的护理唐氏综合征患儿口腔狭小，部分患儿脖子短小，一般采用鼻插管，返回监护室后应通知放射科行床旁照片检查插管的位置及肺部情况，在对齐鼻尖的地方标注好鼻插管的位置，用防水胶布交叉固定后，再用鸡肠带捆绑同定，防止脱落。3.3.2气道护

7、理唐氏综合征患儿咳嗽反射较弱，肺部分泌物多，带管时及时吸痰，以防痰液堵塞管道，如痰液粘稠，可静脉推注沐舒坦溶液，稀释后少量打入鼻插管内，定时翻身、拍背，拔管后鼓励患儿咳嗽，大多患儿不会主动咳嗽，可以使用小号吸痰管通过鼻腔及口腔内将痰液吸出，唐氏综合征患儿消化能力较其他患儿低，无特殊情况进食后2h再行吸痰，以免引起患儿呕吐、误吸。3.4引流管护理术后患儿留置管道较多，应逐一标明管道名称，置入时间，特别是引流管，本组行微创手术患儿留置胸腔闭式引流管，开胸手术患儿留置心包、纵膈引流管，定时挤捏引流管，保持通畅，严密观察引流液颜色及量，如大于2ml/(kg?h

8、),应警惕活动性出血，采取相应措施。患儿四肢肌张力低，活动度大，固定尿管时预留足够的活动空间，