翼墙墙身模板及支架检验批质量验收记录表

《翼墙墙身模板及支架检验批质量验收记录表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、新建呼和浩特至准格尔铁路工程工程报验申请表工程项目名称：新建呼和浩特至准格尔铁路工程施工合同段：HZSG-4编号:致：内蒙古沁原工程建设监理有限责任公司新建呼准铁路监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK28+492.00圆形涵翼墙墙身模板及支架施工工程并自检合格，报请检查。附件：1、模板及支架检验批质量验收记录表承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：项目监理机构总/专业监理工程师(签字)日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。新建呼和浩特至准格尔铁路工程工

2、程检查证编号：检查DK28+492.001-2m圆形涵基础模板完成情况工程名称：新建呼和浩特至准格尔铁路工程施工单位：中铁二十一局集团有限公司呼准鄂铁路项目经理部工程地点：DK28+492.00圆形涵检查日期：年月日检查圆形涵号墩(台)，本桥墩(台)翼墙墙身施工部分第一次灌注23m3混凝土,灌注方法为泵车输送，由标高1001.20米至标高1003.70米模板安装完毕,经检查结果如下:1.模板中线前方模板中点偏左（右）3mm垂直桥中线方向前方模板中点偏左（右）2mm左侧模板中点偏左（右）2mm顺桥中线方向右侧模板中点偏左

3、（右）2mm2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为4mm,高程最大误差为2mm。3.模板加固情况加固、良好。4.模板内侧最大局部不平1mm，板缝错台最大2mm，板缝最大1mm，均已用板缝间砂夹碎石，内侧水泥浆嵌填。模板内无积水和杂物。5、脱模剂使用情况/6.基层顶与钢筋的净间距最小/mm，最大/mm。模板与钢筋的净间距最小/mm，最大/mm。7.预埋件已按设计埋设，预埋件为/8.施工缝处理情况：/9.其它情况：。经检查认为被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□决定：准予隐蔽□准进入下道工序主管工程师：质检工程师：

4、技术负责人：施工负责人：监理工程师：单位工程名称涵洞工程(DK27+156.23-DK30+285.09)分部工程名称明挖基础分项工程名称模板及支架验收部位DK28+492.00翼墙墙身施工单位中铁二十一局集团有限公司呼准鄂项目经理部项目负责人杨前进施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式[A]第4.2.1条木模板，结构

5、尺寸正确，符合验标要求。2模板安装质量[A]第4.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物。符合验标要求。3承重模板拆除[A]第4.3.1条/一般项目1允许偏差（mm）轴线位置基础15mm4853梁、柱、板、墙、拱5mm/表面平整度5mm2113高程基础±20mm/////梁、柱、板、墙、拱±5mm23-21模板侧向弯曲柱h/1500且小于15mm/梁、板、墙L/1500且小于15mm/两模板内侧宽度+10－5-253相邻模板表面高低差2122112预留孔洞中心线位置10/尺寸+1

6、00/预埋件中心位置3/外露长度+100/3非承重模板拆除[A]第4.3.2条表面及棱角无损伤,符合验标要求施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日模板及支架检验批质量验收记录表新建呼和浩特至准格尔铁路工程工程报验申请表工程项目名称：新建呼和浩特至准格尔铁路工程施工合同段：HZSG-4编号:致：内蒙古沁原工程建设监理有限责任公司新建呼准铁路监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK28+4

7、92.00圆形涵翼墙墙身混凝土施工工程并自检合格，报请检查。附件：1、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）2、混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ-1）3、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）4、混凝土施工检查表承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：项目监理机构总/专业监理工程师(签字)日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。新建铁路呼和浩特至准格尔铁路工程混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）单位工程名称涵洞工程(DK27+156.23-DK30+28

8、5.09)分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DK28+492.00翼墙墙身施工单位中铁二十一局集团有限公司呼准鄂铁路项目经理部项目负责人杨前进施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施工质量验收标准的规定