腹腔镜下胰十二指肠切除术（lpd）并发出血及胰漏的护理体会

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1、腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理体会程蕾游川李敬东（通讯作者）易全芳（川北医学院附属医院肝胆胰肠科四川南充637000）【摘要】A的：探讨腹腔镜不胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理方法。方法：选取我院肝胆胰肠科2014年6月〜2015年4月行腹腔镜T胰十二指肠切除术的25例病人，对其护理方法进行总结。结果：本组25例患者均成功进行手术，术后平均5d恢复肛门排气，有3例出现腹腔出血其屮2例出现胰漏，经针对性护理后恢复正常；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后

2、止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。结论：腹腔镜丁胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏较为常见，临床应给予针对性护理，可提高手术疗效。【关键词】腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理；出血；胰漏【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0311-02LPD是当今最复杂、手术难度最人、技术要求最高的腹腔镜手术，由于解剖复杂，手术时间长，创面大，手术后并发症及死亡率均较高[1],因此术后的观察护理要求也极其严格，我科2014年6月〜2015年4月对25例病人行腹腔镜下胰

3、十二指肠切除术，经给予对症护理，并发出血及胰漏患者均恢复正常，现总结报道如丁。1.资料与方法1.1一般资料本组25例病人，男18例，女7例；年龄22岁〜75岁，平均48.8岁；胰头癌15例，壶腹部癌8例，胆总管下端癌2例；术前有梗阻性黄疽20例，胃溃疡人部分切除术史2例，糖尿病史病人4例。1.2术后并发症观察及护理1.2.1腹腔内出血后其引流管可见鲜红色液体，患者表现奋休克等失血症状。其原因可为：①术前准备不充足，手术剥离操作不够精细、切口范围太大，血管结扎处理不够完善、胰瘘胰酶腐蚀血管，且胰腺组织较为脆弱术中出血的

4、可能性较大［2】。②医生换药吋操作不当，在拔腹腔引流管的过程，用力过大，病人出现伤口周围渗血，随后发生大出血。③病人活动后造成引流管的牵拉血管结扎线脱落出血。护理措施:①密切观察患者的各项生命指标，监测血压、脉搏、呼吸变化，并注意患者面色，是否奋焦躁等。若患者脸色变白、肢体温度变冷，血压降低明显，呼吸急促，脉搏增快，提示休克的可能性较大，因此应注意患者意识状态的变化，加强护理观察，测定中心静脉压，以早期发现异常，报医生处理。②注意引流管液体颜色变化。正常引流液体为暗红色或淡红色液体，若液体为不凝鲜红液体，应注意急性出

5、血的可能。正常lh引流量应在400ml以内，若大于此标准，应及吋报告医生进行处理。③遵医嘱给予常规补液，并配备止血药，做好并发出血的准备。本文研究中，3例并发出血，其中1例为术后出血患者拒绝探查而死亡;另1例出血后家属强烈要求自动出院，1例术后出现血后立即进行探查治疗后恢复正常。1.2.2胰瘘是胰十二指肠切除术术后较为危险的并发症之一。其不仅对患者的消化功能造成影响，而II胰瘘发生后，胆汁和胰液可腐蚀血管及周围组织，造成大量出血的发生［3］。本组2例在术后第4〜5天出现腹痛，并伴有体温升高，引流液体增多，急查淀粉酶升

6、高，高于冋期血清淀粉酶上限3倍以上,诊断胰瘘，考虑为胰瘘，经积极处理，引流量逐步得到控制。护理对策:①充分进行引流，保持引流管液体的畅通，日常记录液体的颜色、日引流量等。②术后建议完全肠外营养，以保持水电解质的稳定，减少消化液分泌，并有利于伤口形成。③如有异常，急査淀粉酶值，并注意动态监测。1.结果25例患者均成功进行手术，术后平均5d恢复肛门排气，奋3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。2.讨论LPD腹腔内出

7、血是术后早期严重并发症，出血时间一般在术后12〜24h内[4]。胰瘘是腹腔镜胰十二指肠切除术常见且后果严重的并发症，胰瘘发生可能与胰肠吻合方法、血运、残余胰腺质地、胰管大小、术中失血量、吻合口张力、年龄、黄疤持续吋间、胰肠套入间隙不密、胰管未作插管等因素冇关[5]常发生于术后3〜10d。因此术后护理十分重要。护理人员在常规护理上，要着重注意患者生命体征、引流管、营养支持。这要求护理人员不仅要有良好的操作，而且需要具备一定水平的专科经验，积极观察患者术后病情变化，及吋做出正确的判断，这样才能减少术后并发症的出现，以促进

8、患者积极康复。【参考文献】[1】周新红/黄明，胡明道等.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析[J].中华消化外科杂志,2012,11(4):335-338.[2]CullenJJ,SarrMG,llstrupDM.Pancreaticanastomoticleakafterpancreaticoduodenectomy:incidence,