心血管内科急性心绞痛治疗的临床探讨

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1、心血管内科急性心绞痛治疗的临床探讨高朋忠广东省梅州市梅县梅南镇卫牛院广东梅州514700【摘要】目的对心血管内科急性心绞痛的临床治疗进行分析探讨。方法选取我院心血管内科收治的100名急性心绞痛患者，随机分为研究组和对照组，各50例，研究组在常规的治疗基础上加用氯毗格雷治疗，对照组则行常规的治疗。观察两组的临床疗效，发作次数以及不良反应，进行分析。结果研究组的总有效率是86%高于对照组的56%,两组比较差异显著，具有统计学意义(P&t;0.05)；发作次数研究组少于对照组，P<0.05,两者有差异。结论在常规治疗急性心绞痛的基础上加用氯毗格雷能有效的改善患者的病情，值的临床上应

2、用。【关键字】心血管内科、急性心绞痛、临床治疗探讨、氯卩比格雷心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血和缺氧引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，稳定性心绞痛多发牛于体力劳动时，持续时间较短，休息后或者服用硝酸甘油后即可恢复。而不稳定性心绞痛，其疼痛与体力劳动无关，持续时间长，硝酸甘油的效果微小，程度较重，而不稳定性心绞痛乂属于急性冠状动脉综合征，其中以急性心绞痛最为常见，其与非ST段抬高性心肌梗死非常的接近。若不及时处理，易发牛心肌梗死，甚至会发牛休克和猝死，所以在早期对患者进行有效治疗非常重要[11现采

3、取氯毗格雷进行治疗对比，报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2012年至2013年上半年度在我院心血管内科收治的100名急性心绞痛患者，随机分成研究组和对照组，每组50例，平均年龄64,2岁，所有患者都有胸闷胸痛等症状，心电图ST・T段都有典型的改变。两组患者在性别、年龄、心电图和症状方面无明显差异，P>；0.05,具有可比性。1.2方法两组患者都给予常规的治疗，阿司匹林，低分子肝素钙治疗,倍他乐克等，研究组在此基础上，加用氯卩比格雷治疗，要注意药物的药量和禁忌，严格使用治疗。治疗1个疗程后观察两组的临床疗效，不良反应和发作的次数。1.3疗效评定标准显效：在同等的劳累程度下

4、心绞痛症状分级降低两级或消失，不用或很少用硝酸甘油，心电图休息时呈缺血性，改变为正常状态恢复；改善：心绞痛症状降低一级，硝酸甘油减用一半以上，心电图ST段下降在治疗冋升0.05毫米以上，但未正常，倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立；无效：症状以及硝酸甘油用量无改变，或有所减少，但未达到改善程度，心电图上述指标均没达到。1.4统计学处理对所有数据都采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，当P<0.05时才具有统计学意义，两者有差距。2结果2.1两组临床疗效对比（见表1）表1两组患者临床疗效对比注：两组比较，P<0.05,有

5、统计学意义，两者有差距。2.2两组治疗后心绞痛发作频率对比（见表2）表2两组患者治疗前后心绞痛发作频率对比（次/周）注：两组比较，P<0.05,有统计学意义，两者有差距。2.3不良反应两组患者在治疗过程中，均未出现明显的不良反应，研究组和对照组都有出现2到3例的轻度胃肠道反应和轻度的皮肤瘀点，不影响治疗。3讨论心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化，目前认为其危险因素有血脂代谢的紊乱、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等，急性心绞痛比一般的心绞痛更为危险，若不处理及吋，极有可能造成患者心肌梗死继而死亡，在大量医学工作着的努力下，现在已经确认了急性心绞痛的发病机制，这

6、是由于冠状动脉的粥样斑块纤维帽的破裂，使血小板聚集，从而使血栓形成，冠状动脉不完全性的阻塞，使得冠状动脉血流量进一步的减少，发生心前区缺血疼痛【2】。而本组中使用的氯毗格雷是一-种血小板聚集抑制剂，可与血小板膜表面的ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，从而抑制血小板的相互聚集，除此之外，氯毗格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集，氯毗格雷不能抑制磷酸二酯酶的活性，而是通过不可逆的修饰血小板ADP受体起作用，减少血栓的形成【3】。血小板聚集是通过活化磷脂酶A2的活性和激活磷脂酶C,从而进一步的增加花生四烯酸的数量和抑制腺昔环

7、化酶作为转移途径的，氯毗格雷在抑制血小板的时候,能够不影响花生四烯酸以及环氧化酶的代谢,副作用小【4】。氯卩比格雷的临床疗效来自于CAPRIE临床试验，该实验的入组病人有19185个，为多个中心，多个国家，随机双盲比较氯毗格雷和阿司匹林作用的平行临床研究。在该实验中，与阿司匹林相比，氯毗格雷显著的降低新的缺血性事件的发生率。通过大量实验研究表明，氯卩比格雷的安全性也较好，在本组中，也未见严重的不良反应。由于急性心绞痛的程度严重，预后差，故一旦发现病人为急性心绞痛，并要