恶性肿瘤致低渗性脑病1例报告

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1、恶性肿瘤致低渗性脑病1例报告徐进英1徐萍2赵伟杰31潍坊市昌乐县南郝镇卫牛院(山东昌乐262400)2昌乐县唐b吾b中心卫牛院3昌乐县人民医院[中图分类号]R730.5[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)10-0115-02低渗性脑病是一种临床常见急症,因其是一继发病,表现无特异性,临床一些医师常对其缺乏警惕和认识,因此易被误诊。半月前我院收治一昏迷病人,曾在其他医院诊断为病毒性脑炎,治疗1月无效后转入我院,经我们仔细排除,完善检查,最后确诊是食道癌致低渗性脑病,现将诊治经过介绍如下:1临床资

2、料患者某某,50岁,农民。因不思饮食1个月,意识不清四肢抽搐20余天入院。患者1月前无明显诱因的出现全身不适,不思饮食,未治疗。20天前,在家休息时突发意识不清,四肢抽搐、口吐白沫,持续约1分钟左右抽搐停止,但意识未恢复。在潍坊市脑科医院行头颅MRI、脑脊液及脑电图检查,考虑病毒性脑炎,脑梗塞不排除,经抗病毒、调节免疫、活血化瘀及对症支持治疗20天,症状未缓解转入我院。入院查体:T:36°CBP:110/70mmHg中年女性,神志不清,中度昏迷状态,双瞳孔等大等圆,肓径约3mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅,口较低。

3、颈软,无抵抗。双肺呼吸音低,闻及散在痰鸣音。心音低钝,无杂音。四肢及张力低,减反射减弱,双巴氏征未引出。头颅MRI:多发脑梗塞。脑电图:广泛异常。血常®!:WBC:9.87×109,N:79.7%,L:13.1%o血糖肝肾功能无异常。电解质:Na+:116.7mmol/ICI-:85.7mmol/ICa2+:2.34mmol/渗透压211.39mOsm/(kg.H20)。血ESR:43mm/h。脑脊液检查无异常。后来在治疗过程中不断补充钠盐,但反复测血钠,范围在106——116mmol/I之间,渗透压亦

4、低于正常。考虑患者系因钠离子过低造成的顽固性低渗性脑病。进一步检查发现肿瘤标志物CEA、CA125均高岀正常数十倍,考虑不能排除肿瘤,胸部CT检查示:食管下端管壁增厚;肝右叶多发类圆形低密度灶;胸4椎弓板及胸7椎体转移瘤;有锁骨下见肿大淋巴结。根据以上结果考虑原发肿瘤胃食管癌。2讨论根据病情及相关检查,患者是因为食管癌引起异位性ADH分泌,造成低渗状态影响了神经系统功能所致。抗利尿激素分泌失调综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)

5、是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH,即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多,血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。2.1异源ADH分泌增多的常见疾病:2.1.1恶性肿瘤:最多见者为肺燕麦细胞痛,约80%SIADH患者是由此所引起。约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高,水排出有障碍,但不一定都有低钠血症,是否出现SIADH取决于水负荷的程度。其他常见肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、何杰金病、网状细胞肉瘤、胸腺癌、十二指肠癌、

6、膀胱癌、前列腺癌。2.1.2肺部感染性疾病肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲菌病有吋也可引起SIADH,可能由于肺组织合成与释放AVP.另外,感染的肺组织可异位合成并释放AVP样肽类物质,具有AVP同样生物特性。2.1.3药物或疾病导致ADH释放过多:2.1.3.1中枢神经系统疾病脑外伤、便膜下血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑脓肿、脑萎缩、脑部急性感染、结核性或其它脑膜炎,可影响下丘脑■神经垂体功能,促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制,从而引起SIADHo2.1.3.2促进ADH释放或增强其作用的药物氯

7、磺丙麻、氯贝丁酯、三环类抗抑郁剂(如酰胺咪嗪)、全身麻醉药、巴比妥类等药物可刺激ADH释放,氯磺丙腺尚可增加ADH的活性。噬嗪类利尿剂因其排钠利尿且造成GFR下降,且同时触发ADH分泌,远曲小管对水分再吸收增加,自由水清除率明显下降。抗癌药物如长春新碱、环磷酰胺也可刺激ADH释放。2.1.4其他:因左心房压力的骤减刺激容量感受器,可反射性地使ADH分泌增加,见于二尖瓣狭窄分离术后,SLADH亦可见于肾上腺皮质功能减退、粘液水肿以及垂体前叶功能减退等内分泌疾病(由于低血容量或肾脏排自由水受损);少数病人其SLADH不

8、能与上述病因联系起来,可能肾小管对ADH的敏感性有所变化。2.2异源ADH分泌增多引起低渗性脑病的机理:由于ADH释放过多,且不受正常调节机制所控制,肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加,尿液不能稀释,游离水排出体外受限,如摄入水量过多,水分在体内潴留,细胞外液容量扩张,血液稀释,血清钠浓度与渗透压下降。同时,细胞内液也处于低渗状态,细胞肿胀,当影响脑细胞功能

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