创伤性支气管断裂早期x线诊断（附10例报告）

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1、创伤性支气管断裂早期X线诊断（附10例报告）袁伟东王海峰李嗜芳（山东烟台龙矿中心医院放射科265700）【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0191-01【摘要】目的分析外伤性支气管断裂的X线平片及CT表现，评价X线学表现在早期诊断中的价值。资料与方法回顾性分析10例经手术病理证实的外伤性支气管断裂的X线表现。结果外伤性支气管断裂的主要X线表现:纵隔及皮下气肿，气胸或液气胸，肺不张，肺下垂征;CT检查可补充X线平片的不足，可显示气管支气管柱中断，气管移位或成

2、角畸形。结论外伤性支气管断裂有特征性的X线学表现,认识这些征象，有助于早期诊断。【关键词】支气管断裂外伤X线摄影在胸部闭合性创伤中，支气管断裂少见，病情危急，误诊率及死亡率较高。早期诊断、及时治疗是减少死亡率的关键。木文回顾分析我院经手术证实的外伤性支气管断裂10例患者的影像表现,着重讨论其早期X线诊断，报告如下。1、资料和方法10例支气管断裂中，男性8例，女性2例。年龄10〜65岁，车祸伤6例，坠落伤2例，挤压伤2例。伤后均立即出现胸痛、呼吸网难，气促、发组及咯血。10例患者均行胸部正位片，7例CT检查，

3、6例行胸部侧位片及颈部片。10例均经手术证实，8例作支气管断端吻合术痊愈，2例不宜吻合而行一侧全肺切除。2、结果木组病例均为主气管完全性断裂。胸部X线：支气管气柱中断6例，皮下及颈部气肿4例，肺不张和肺萎缩5例，气胸及液气胸6例，肺下垂征4例，锁骨骨折2例，肋骨骨折6例，肩胛骨骨折2例。3、讨论创伤性支气管断裂最常发生于胸部严重闭合性损伤，可能由于外伤瞬间气管内压力骤然升高，强烈外力使胸廓变形两侧侧主支气管猛烈向后推移，加上坚硬的脊柱对支气管的剪切力所致。支气管断裂依苏程度可分为完全断裂和不完全断裂。文献报

4、道主气管断裂最好发生的部位是在隆突下2.5厘米以内。支气管断裂后，部分肺的通气功能丧失，造成较人的血液分流是产生支气管断裂后病理基础易出现呼吸困难和发钳。复A)本组急诊胸片及综合文献报道，我们认为注意以下几点有助于创伤性支气管断裂的早期诊断：(1)急诊立位胸片表现为张力性气胸或液气胸。蒌缩的肺脏呈闭块状坠落于伤侧心膈角处，或似漂浮于液面上。此种表现为主支气管完全断裂的特征性征象，本组虽有4例出现肺下垂征。若患者伤势严重取卧位摄片吋，不出现肺下垂征，可见被压缩的肺脏向外围移位，与纵隔之间形成一定距离。(2)急

5、诊胸片表现为一侧肺不张，纵膈及皮下气肿。而无气胸。遇此种X线征象应高度怀疑主支气管断裂，因为-侧主支气管断裂后，如果壁层胸膜完整，气体不能进入胸膜腔即无气胸出现。本组例3即为此种X线表现。逸入纵膈的气体可上升至颈深部组织内，在颈部侧位片上可见颈深部气肿征象，认为颈深部气肿是诊断支气管断裂的早期可靠征象。(3)创伤性支气管断裂如果发生在纵膈胸膜内，弹性较好的支气管周围稍常保持完整，少量气体通过支气管壁断裂处逸入支气管周围与支气管外壁之间，在高条件的胸片上，可显示主支气管周围有线状透亮影。若断裂的支气管有轻度移

6、位成角，可形成刺刀状主支气管影像。作者认为此征为支气管断裂的早期X线征像，因此对胸外伤患者采用高条件摄片有助于支气管断裂的早期诊断。(4)急诊胸片上表现为一侧气胸或液气胸并肺不张，经闭式引流后仍不能膨胀，应考虑支气管断裂。本组出现2例。(5)CT检查可补充X线平片的不足，可显示气管支气管柱中断，气管移位或成角畸形，可显示纵膈少量积气，可清楚显示支气管断端周围气体弥散征。薄层扫描和冠状及矢状曲面重建图像中，进一步显示气管管壁的缺陷、狭窄或堵塞等。随着交通事故等重大事故的日益增多，外伤性支气管断裂亦呈增多的趋势

7、，其病情危重，如不及时治疗，会造成致患者终身残疾其至死亡。早期诊断和治疗对预后有决定性作用。胸部X线检查由于操作简便且奋价值而作为首选检查方法，可摄胸部正位和侧位，最好能站立拍照，部分病例可加斜位片。CT检查能显示支气管和胸部的细微结构，作为补充平片的快捷检查手段。支气管气柱中断、气管狭窄、堵塞，移位或成角畸形被认为支气管断裂的直接征象。参考文献[1】孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京：人民军医出版社，2000:512.[2】黄杰，周新明，毛志福，等.创伤性支气管断裂的诊断及治疗[」].临床外科杂志，200

8、5,13(6)：344-6.