微创手术在神经外科的临床应用研究

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1、微创手术在神经外科的临床应用研究周亮王东华(四川省大竹县人民医院神经外科635100)【摘要】目的：探讨YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术在高血压脑出血、慢性硬膜下血肿、脑积水治疗中的应用价值。方法：选取我院神经外科收治的高血压脑出血患者60例，随机分为开颅血肿清除术组(开颅组)以及YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术(微创组)各30例。开颅组釆用显微镜下开颅血肿清除术进行治疗，微创组釆用CT引导立体定向YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗。慢性硬膜下血肿18例，急性脑积水需脑室外引流者12例，均使用微创手术

2、操作。结果：微创组患者的平均手术时间为(0.3±0.12)h,明显短于开颅组患者平均的手术时间(3.03±1.25)ho经手术治疗1周后，开颅组患者GCS得分(9.44±5.31)分，明显低于微创组的(14.12±5.28)分,差异均有统计学意义(P<0.05)o经手术治疗4周及半年后，微创组恢复良好比率明显高于开颅组，死亡率明显低于开颅组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周，微创组并发症发生率6.67%,明显低于开颅组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：YL-1型一

3、次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术治疗高血压颅内血肿、慢性硬膜下血肿、脑积水，具有手术时间短，手术创伤小，手术疗效好，并发症少等优点，是较好的神经外科治疗方法之一。【关键词】高血压脑出血开颅血肿清除术微创血肿清除术疗效高血压脑出血是神经内外科的常见、多发疾病，是我国三大致死疾病之一，其病死率和致残率居各类卒中之首位，发病时，颅内压骤升，严重者可形成脑疝，危及患者生命，如不及时治疗或治疗不当多造成患者迅速死亡或严重残疾。之前，开颅手术治疗高血压脑出血己有大量报道，其也成了治疗高血压脑出血的常用手段。但开颅手术存在创伤大、风险大、费用高等问题［1

4、-3］。当前，由于微创祌经外科(minimallyinvasiveneurosurgery,MIS)相关技术的发展，其带来了更先进先进性、更安全、见效更快、费用降低等优点，适合基层医疗单位等推广使用［4】。微创外科手术治疗高血压脑出血的方法较多，本文拟探讨丫L-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术在颅内血肿、慢性硬膜下血肿及脑积水等疾病中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院神经外科自2009年10月至2011年12月收治的接受神经外科手术患者60例，按随机数字表法分为开颅血肿清除术（开颅组）以及丫L-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针

5、为基础的微创血肿清除术（微创组）各30例。开颅组的30例患者中，男22例，女8例，患者年龄最小45岁，最大68岁，平均年龄为（60.58±5.19）岁，高血压病的病程最长39年，最短11年，按照多田氏公式计算出患者的颅内出血量，其中出血量在40ml以内的患者冇12例，出血量介于40ml到60ml的患者有15例，出血量超过60ml的患者有3例。微创组的30例患者中，男23例，女7例，患者年龄最小57岁，最大71岁，平均年龄为（62.25±2.94）岁，高血压病的病程最长41年，最短12年，在40ml以内的患者有13例，出血量介

6、于40ml到60ml的患者脊15例，出血量超过60ml的患者有2例。两组患者在性别、年龄、高血压的病程、病种、颅内出血量的大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。慢性硬膜下血肿患者18例、急性脑积水患者12例均采用微创手术治疗。1.2纳入标准根据全国第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血的诊断标准对相关病例进行诊断。根据患者病史，临床症状以及体征，结合头颅CT等相关辅助检查结果，确诊为高血压颅内血肿。微创组纳入标准：1、出血吋间超过24小吋，出血量超过30ml,出血相对稳定，但高颅压症状明显者；2、病情危重、出血吋间短、开颅手

7、术指征明确且保守治疗效果差，但家属又拒绝开颅手术的患者。冋吋排除颅内血管瘤、血管畸形、脑干出血等。慢性硬膜下血肿奋钻孔引流手术指征的患者，急性脑积水需行脑室外引流的患者。1.3手术方案1.3.17T•颅组手术方案开颅组采用显微镜下开颅血肿清除术进行治疗，具体的手术方法为：根据患者的情况，手术采用大骨瓣切口，骨窗的大小约8cm×6cm，切开皮质或者是侧裂的无血管区，直到血管腔后，将暗红色的血液吸出，对血肿腔内的出血点进行仔细的电凝止血，然后对血肿腔反复冲洗干净，一直冲洗到流出来的冲洗液为澄清透明为止，然后用止血纱布贴敷。在留置12号硅胶引流管

8、引流后，根据患者情况，分层缝合头皮，手术结束。1.3.2微创组手术方案具体步骤：（1）剃头，术