亚低温治疗在中枢性高热患者中的应用

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1、亚低温治疗在中枢性高热患者中的应用（邯郸市第一医院河北邯郸056000）【摘要】亚低温治疗在临床应用日益广泛，成为控制中枢性高热的一个重要手段。木文从亚低温时机、操作方法及护理等方面进行论述，认为在应用亚低温治疗时，我们需要把握时机、规范操作、严密观察病情、做好各项护理，从而达到及时有效的降温效果，提高患者生存率和康复率。【关键词】中枢性高热；亚低温治疗；护理【中图分类号】R454【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0682-01中枢性高热通常是因下丘脑体温调节中枢受损而产生的临床症状，一般情况下主要见于脑外伤、脑血管疾病以及脑肿瘤

2、和脑部手术患者［1］。为非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效［2】。体温在发病早期（48h内）可骤然升高至39°C以上，热型多为稽留热。高热使脑血流量、脑组织代谢增加，造成高颅压，加重脑细胞损伤，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭消化道出血等危及到患者牛.命。因此及时有效的降温是降低中枢性高热患者病死率和致残率的关键。传统的物理降温方法如冰袋、冰帽、温水擦浴、等只能改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状。一般退热药如糖皮质激素类固醇类可减轻外源性致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差［3］。目前临床上广泛应用亚低温治疗来控制中枢性高热。1亚低温治疗的概

3、念亚低温治疗是应用药物和物理方法使患者体温降低，以达到治疗的目的［4］。轻中度低温28°C-35°C则称为亚低温。物理降温包括冰袋、冰帽及冰毯，药物降温括中枢性镇静药、镇静剂、肌松剂等。2亚低温治疗时机亚低温治疗一般治疗越早，降温速度越快，其效果越好。头部温度以32°C-34°C为宜［5】。维持时间国外多维持在24-48小时，国内则为3-8天［6］。3操作方法将低温毯铺于床单下层，其上覆盖一次性中单，垫在病人身下，将低温帽戴在病人头部。在水槽内加入足够的蒸馏水，连接管道，接通电源，打幵幵关，根据病情需要调节水温4-10°C,设置体温36-37°C。将温度探头

4、置于患者腋窝及耳内并妥善固定。当患者体温超过预设温度吋，水循环启动，带走患者量，从而达到降温效果［7】。肌肉松弛剂和镇静剂的合理使用：临床上通常使用的肌肉松弛剂和镇静剂为阿曲库铵、地西泮和氯丙嗪。当病人颅内压降至正常范围24小时以上，即可停止亚低温治疗［8】。4复温停止降温的吋间即是复温的开始，具体吋间应视病情的转归而定。一般复温吋需2d-12d，使体温恢复或保持在正常水平［9】。目前多主张自然复温法，即在MHT治疗结束后，将病人置于25°C-26°C的室温中，以每小时体温升高1°C的速度进行复温，整个复温过程持续12小吋，恢复至37-38°C为宜。5护理5

5、.1病室环境定时通风，室温在18°C-22°C,湿度50%-60%，每日空气消毒2次［10］。5.2基础护理5.2.1抬高床头15-30°保持患者舒适体位。5.2.2冰帽及冰毯不要直接接触患者皮肤，应铺上一层棉布，防止冻伤。5.2.3应加强皮肤护理，每l-2h翻身1次，翻身过程中动作要慢、轻、柔，避免拖、拉、推等动作。5.2.4做好口腔、皮肤及留置尿管的护理，防止泌尿系统感染。5.3病情观察5.3.1意识、瞳孔及生命体征观察患者病情危重吋，均采用24h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、面色、四肢末梢血液循环及电解质变化，并做

6、好记录。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，应立即停用亚低温治疗仪。5.3.2体温的监测严密监测体温严密观察显示屏温度变化，并与体温表温度相对照，准确了解患者的体温状况，每30min记录1次体温。5.4营养支持中枢性高热患者机体代谢增加，水分和热量消耗大，很容易发生营养不良。因此，应给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食［11］。对于不能经口进食患者，应给与鼻饲饮食。5.5呼吸道的管理患者大多有不同程度意识障碍感染，故要做好呼吸道护理，鼓励患者深咳嗽，经常翻身、叩背，及吋清除呼吸道分泌物、呕吐物，必要吋予以吸痰。亚低温治疗在临

7、床应用日益广泛，成为控制中枢性高热的一个重要手段。它操作简单，安全有效［12】。在应用亚低温治疗吋，我们需要把握吋机、规范操作、严密观察病情、做好各项护理，以达到及时有效的降温效果，从而降低中枢性高热患者的病死率和致残率，提高其生存率和康复率。参考文献：［1】罗细玲，许庆敏，冯顺坚.中枢性高热临床护理的研究进展［■)］.临床肺科杂志，2011,16(1)：:95-96.［2】肖阳，张凤春.79例脑出血中枢性高热患者早期头部低温处理的效果［」］.护理研究，2012:09(7)：133-134.［3】谢润月.亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展［」］.医

8、学信息，2010,05(7):1967-1968.［