老年肾脏病临床特点及治疗分析

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1、老年肾脏病临床特点及治疗分析张丽萍(黑龙江省鹤岗市惠民医院黑龙江鹤岗154100)【摘要】目的：探讨老年肾脏病的临床特点及治疗。方法：对2014年3月〜2015年3月收治的老年肾病患者临床资料进行分析。结果：本组收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。结论：老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。在老年患者，药物剂量需要仔细调整。某些常见药物给予频率需要根据肾功能调整。【关键词】老年肾脏病；临床特点；药物治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-82

2、31(2016)06-0038-02老年肾脏病主要包括原发性或继发性肾小球疾病、尿路感染、梗阻性肾病、肾小管间质疾病、肾动脉硬化及急、慢性肾功能衰减。慢性肾脏疾病(CKD)是各种慢性肾脏病的总称［1］。老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。对2014年3月〜2015年3月收治的老年肾病患者临床资料方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的老年肾脏病患者30例，其中男口例，女19例，年龄60〜73岁,平均66岁。肾脏病病程5〜30年，其中慢性肾炎17例，高血压肾动脉硬化3例，糖尿病肾病4例，肾病综合征1

3、例，梗阻性肾病3例，肾病综合征1例，多囊肾1例。合并肾功能衰渴19例，老年肾脏病的主要临床表现为腰痛22例，高血压21例，贫血19例，食欲减退恶心呕吐15例，浮肿9例，尿毒症脑病2例，心包积液2例。1.2化验检查血红蛋白<10gl9例，胆固醇>250mg者25例，甘油三脂>200mg者25例，BUN>21mg者18例；Cr>2.5mg者19例。1.3方法结果肾衰竭患者行血液透析4例，其余均保守治疗。收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。2•老年肾脏病的特点2.1慢性缺

4、血性肾病慢性缺血性肾病(CIRD)可能是中老年(尤其老年)慢性肾功能衰竭的垂要原因之一。肾血管病变可发生在血压正常甚至低血压人群中，发生率很高，在老年人群则更明显，主要与动脉粥样硬化有关。在西方肾动脉粥样便化是引起肾动脉狭窄的最常见的病因，占所有肾动脉狭窄病因的65%〜70%,在某些人群中其至可占肾动脉狭窄病因的90%,多发生在50〜70岁的男性患者［2］。动脉粥样便化只限于肾脏动脉者，仅占15〜20%,而同吋累及肾动脉、腹主动脉、冠状动脉、脑动脉或四肢动脉者占多数为80%〜85%。此外，肾动脉狭窄可由其他病变引起，如动脉纤维化，近年来认为

5、胆固醇结晶栓塞导致肾缺血岀现肾小球损害，也属于缺血性肾病原因之一。目前无公认的原则，并非所有的肾动脉狭窄都需要放置支架或手术治疗，选择药物治疗或血管重建主要取决于肾实质的损害程度，即是否具有一定的可逆性。当严重狭窄吋，降压治疗可能导致肾血流量和肾灌注压下降以及血清肌酹升高，把血压降到什么程度以及应用哪类降压药为宜，有待进一步研究⑶。2.2高血压性肾损害高血压在老年人群中极为常见，其发病率随着年龄增长而增加。高血压和糖尿病是老年肾脏病患者两个最主要的病因［4］。大部分糖尿病肾病患者都伴有高血压。高血压不仅是加速肾脏病进展的危险因素，同口寸也是

6、心血管疾病发病和死亡的一个非常重要的危险因素。目前认为老年高血压收缩压高比舒张压高危险,脉压差大更危险，年龄增长其危险随着增加。老年由于大动脉硬化，主动脉弹性丧失，随年龄增长进行性加剧，高血压加速这一过程，导致主动脉僵硬、弹性减退，当左心室收缩压力传至大动脉系统，无缓冲余地，致收缩压升高，舒张时•血管无弹性冋缩，因此舒张压减低，脉压增大⑸。早期有效治疗有利于防治肾小动脉硬化的发生发展。老年降压治疗应遵循以下原则：①降低总外周阻力，增加心、脑、肾等重要脏器的血流量，预防或逆转长期高血压导致的心、脑、肾靶器官的重塑，而对电解质及其他危险因素无不

7、良影响。②老年的血管压力感受器敏感型降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加用量，缓慢降低血压，以避免低血压、心、脑、肾等重要组织灌注不足。提倡联合用药，尽可能减少不良反应。必要时应逐步撤药，防治血压反跳，之后用适合个体的最小量长期维持。③应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和卧位血压，警惕直立性低血压的发生。④个体化原则对高血压具有普遍意义，而对老年高血压患者尤其重要。老年健康状况大不相同，往往合并不同的其他疾病，脏器功能减退,个体之间药物代谢差异较大，用药时应根据个人情况采用疗效最佳、不良反应最小的药物，用药个体化

8、。⑤使用长效降压药，谷峰比例>50%,降压作用平稳而持久，可防治晨起血压骤升导致中风、心肌梗死及猝死。⑥老年健忘，选择药物种类不宜过多，用药宜少而精。2.3糖尿病肾病糖尿病