过度医疗的认定、成因及其对策研究

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1、过度医疗的认定、成因及其对策研究【摘要】过度医疗是指医疗机构追求经济利益，使患者健康和财产权遭受不必要损害的行为。过度医疗对患者的生活和经济的发展带來严重的影响。本文主耍从其认定、成因和救济途径等方面进行分析，以寻求有效的解决对策。【关键词】过度医疗；过度检查；举证责任过度医疗是指医方使患者健康和财产权遭受不必要损害的行为。一、过度医疗的具体认定认定过度医疗行为，应该主要从实施主体，行为、损害后果及二者之间的因果关系，行为是否存在过错等方面加以把握。(-)具有合格的行为主体过度医疗的实施主体应该具体包括经登记

2、依法取得医疗机构执业许可证的医疗服务机构、医疗保健机构、个体诊所和依法取得执业证书的医牛和护士。因此，未取得职业证书的非法行医者和药店服务人员不属于过度医疗的实施主体。(二)医务人员须对患者采取了不必要的医疗行为不必要的医疗行为，是指医方违反法定及约定义务，对患者提供不必耍的诊疗服务活动，超出诊疗患者病情的实际需求，甚至对患者的身体健康产牛二次伤害的医疗服务行为。主要包括过度检查、过度治疗和过度手术。过度检查，是指医务人员使用先进、高端、新型的医疗检查设备对病人进行超过诊疗限度的检查。我国侵权责任法对此有规定

3、。过度治疗，是指医方违背医疗伦理道德，对病人实施超出病情实际需求的治疗行为。过度手术，是指医生借患者的信赖感和追求治疗效果的心理，过分宣?髦瘟菩q?,甚至不与患者商量而私自为患者做手术。（三）医疗行为须对患者造成实际损害实际损害，是指医疗机构及其医务人员在为患者提供医疗服务的过程中对患者造成了实际的损害后果［7］。实际损害后果主要包括：第一，患者的生命健康权受到侵害；第二，患者的财产权益受到损害，包括高额的医疗费和因身体健康权受到损害后而实际减少的收入；第三，患者及其家属的心理健康受到影响，精神损害是无形的，

4、但其对患者的危害性甚至比其他伤害更加严重。（四）医方的医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系因果关系是指医疗行为与患者损害后果z间具有客观的联系，即特定的损害事实是由医方提供的医疗活动引起的。医疗活动本身具冇风险性，损害后果的产生与患者体质特殊、病情异常或者不可抗力、意外事件以及有限的医疗水平也存在复杂的联系。因此，此处的因果关系并不是必然存在的，只要医务人员实施的诊疗行为有可能对患者造成损害或者促使该损害结果的形成，就可确定与过度医疗行为具有因果关系。（五）医方须存在过错医疗过错，是指医务人员在诊疗活动中

5、的医疗行为违反了法律或者与患方的约定，或者违反了合理诊疗、告知及注意义务，或者违反了医疗伦理道德。过错是医务人员主观上的心态，即医务人员是故意的，如明知患者不需要做某项检查或手术却仍然劝导患者接受这些检查或手术。但这种主观心态是难以确认的，目前一般采用客观认定标准，即通过行为人的违法行为加以认定。医务人员的行为具有过错是指违反诊疗护理规范、常规等。二、过度医疗的成因分析过度医疗的原因是多方面的，主要应从立法、医疗体制、医方和患方等方面进行探讨。(-)医疗机构市场化和医务人员职业道德缺失医疗机构日渐市场化的发展

6、趋势和医务人员的素质低下是过度医疗产生的重耍原因。第一，医疗机构逐渐市场化。医院从财政补贴的事业单位逐渐演变成自负盈亏的市场经济主体。医务人员的收入与医院的经济收益存在直接关系，促使医务人员通过大量开药、全面检查、提高检查费等不正当手段，赚取额外的收益。目前，公立医院运营成本屮，国家补贴只占很少一部分，剩下的大部分要靠医院自身的医疗服务來支撑，促使了过度医疗的产生。第二，医务人员采用诱导式的治疗方法。医疗机构为了降低检查仪器的闲置率，使仪器创造更多的收益，医牛私自为患者多做检查。第三，医疗机构服务水准低下和职

7、业素质缺失。(二)患方的经济承受性和医疗观念非理性从患方角度来看，过度医疗主要与患者对自身健康的刚性需求、经济承受性和医疗观念有关。主耍原因如下：第一，患者“点名式”的医疗消费。随着社会经济水平的提高，患者可支配财产逐渐增多，为了获得更好的医疗服务和治疗效果，部分患者或者其亲属主动要求医生为患者进行多方面的检查。第二，患者存在非理性的医疗观念。患者认为药品价格越高治疗效果越好，主动要求使用先进高端的诊疗设备和仪器。第三，患者过分相信陕疗广告的宣传效果。医疗广告过分夸大疗效，患者要求医生为他们开广告宣传的药物、

8、使用广告上宣传的诊疗设备。第四，患者缺乏相关的医疗卫生常识而被动接受不必耍的治疗。第五，患者缺少维权意识。（三）法律法规不够完善立法不完善是造成过度医疗的制度原因。第一，缺少相关立法界定过度医疗。我国仅在侵权责任法第六十三条中对过度检查作出规定。由于法律运行中缺乏有效限制，医务人员在医疗服务中有很大的自由处置权，而患者却处于被动接受的境地。第二，过度医疗侵权损害赔偿责任采用过错推定的归责原则和举证责