浅议如何加强新型农村合作医疗基金财务管理

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1、浅议如何加强新型农村合作医疗基金财务管理【摘要】新型农村合作医疗是国家政府部门为解决农民基本医疗卫生服务而推行的一项医疗社会保障制度。在这几年的运行过程中，虽取得了一定的成绩，但其在财务管理方面还存在一定的问题，本文就如何加强在财务方面的管理，提出了一些自己的观点和建议，以其保证农合医疗基金的安全使用及运行。【关键词】农村合作医疗基金财务管理现状解决问题措施新型农村合作医疗保险基金，由国务院2002年提出，也是我国政府历史上第一次为组织解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模投入。它是由政府组织、引导

2、、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这种新型医疗保险基金的存在对我国经济发展和公民生活保障有着重要意义，它切实提高了人们的健康生活水平，尤其是解决了农民看病难、看病贵的实际问题。但如何保证新型农合医疗基金安全稳健运行的机制还不太健全，现将农合医疗保险基金财务管理现状、存在问题及相关解决措施分析如下：一、新型农合医疗保险基金财务管理存在的主要问题农村合作医疗基金的补偿比例比较低，补偿范围较小。农村合作医疗基金的报销比例偏低，我国现行农合规定农民每年缴费为

3、每人80元，而与之相对应的报销比例门槛在400-700元之间，医疗补助的金额相对较低；基础药品目录范围内的药品比例较少，比如：患者住院总费用为3万元，而新农合范围内的药品比例仅占50%,而剩余1万多元的费用需要患者自付，这在一定程度上增加了患者的负担，打击了农民参保的积极性。就医选择医疗机构局限性，有碍新农合医疗基金作用的发挥。我国新型农村合作医疗的范围只限于农民，但能够提供农合医疗基金的合作医院甚少，或只限定几家医院，其整体技术业务能力和服务水平能力有限；而在其不太规范的定点医院出现较高药品的开单

4、，不合理的检查，使其住院费用和次均费用较高，在一定程度上增加了新农合医疗基金的支出，同时也增加农村参保人员的费用支出；无形中农民就医成本增加，社会医疗保险基金也被过度占用。农村合作医疗基金的监督检查不及时，存在安全隐患，有待建立健全。目前，对于我国新型农村合作医疗基金“钱账分离”的结算制度，受人员编制、来源经费等客观因素的制约还难以实现；存在一部门即负责审核，又负责报销的问题，造成了新农合基金的运转效率低下。这种“管办不分”的管理手段，不利于新农合基金的安全有效运行，在一定程度上增加人为挪用、截留、

5、平调农合基金的情况。信息化建设覆盖不全面。在我国偏远地区，信息化建设比较薄弱，而随着参保人员的增加，其简单的手工核算及容易出现差错和舞弊情况的发生。有些地方虽然实现了计算机网络资源共享，但工作人员水平跟不上，也是一种信息资源的浪费，这就导致新农合基金的财务管理存在较大困难。二、完善农村合作医疗基金财务管理的思路措施报销比例和补偿水平应进一步提高，逐步建立完善的新农合财务管理制度。农民住院费用报销比例偏低，是影响医疗保险基金发挥其长效机制的制约因素之一，只有解决这一问题，才有利于合作医疗的长期发展。①

6、合理设计方案的补偿。方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据当地经济发展状况，在患者住院、重大特殊疾病和门诊方面的补偿进行权衡，以确定新农合基金的使用方向；②报销比例的合理确定。报销比例的多少应与当地总筹资额一致，报销比例最好在35%-75%之间，这样才能解决农民基本医疗卫生保障，又可以避免卫生资源的浪费。对前来就诊住院的新农合参保人员，医生应确认其基本信息，对其身份证和参保证进行认真核对，确保其专卡专用，防止冒名顶替，骗取医疗基金情况的发生，维护其农合医疗基金安全稳健运行。建立新农合医疗财务

7、信息公开制度，便其农合医疗基金的使用透明化。为使新农合医疗保险基金使用透明化，医院应对临床用药进行规范，建立起首诊医师负责制，尽量使用价格合理安全有效的农合目录内药品。因病情需要而使用目录外自费药品的情况，应经主治医师同意后再争取病人同意方可开单用药。这样即保证了农合医疗基金的安全运行，又大大降低了参保人员自费费用的负担，使国家农合医疗基金政策的意义和作用得到充分的发挥。加强农合医疗基金财务管理的监督检查和财务核算。有效规范的管理体制是保证医疗基金发挥其社会保障作用的关键。为此我们要严格实施“管办分

8、离”，建立起医疗管理机构、参保人、就医单位三方制约机制，管理机构不能在医疗机构内部设置，明确划分管理机构和医疗机构的责任。管理机构要严格审查医疗机构上报的财务报表，坚决杜绝非法调用、挪用基金等情况的发生。加大对基层医疗单位设施的投入，便其医疗服务能够满足其参保人员的基本需要。政府应加强对其基层医疗机构设施的建设，尤其是农村专项医疗资金的投入力度，改善其就医环境，使农民看病足不出村的情况下，得到其最理想的医疗服务；在人才方面，把高知识人才引进来，基层医疗服务人员送到上级