冠心病介入治疗前后白介素-18变化的意义

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1、冠心病介入治疗前后白介素-18变化的意义高磊李卫华林开敏谢强姜毅(厦门大学附属第一医院心血管内科福建厦门361003)【摘要】目的探讨介入治疗前后IL-18及hsCRP血清浓度的变化情况与术后早期并发症之间的关系。方法随机选取57例不稳定型心绞痛患者(UA),48例急性心肌梗死患者(AMI),均行PCI术。抽取外周静脉血，测定术前、术后IL-18、hsCRP的血清浓度，同时观察PCI术中、术后30天早期并发症的发生情况。结果105例患者PCI术后早期并发症总发生率为8.6%(9/105),其中AMI组14.6%(7/4

2、8)明显高于UA组3.5%(2/57)(P<0.05)；发生早期并发症者术前IL-18及hsCRP的浓度及术后差值均显著高于未发生并发症者(P<0.05)o结论PCI后早期并发症的发生可能与炎症反应有关，IL-18及hsCRP有可能作为早期并发症的预测因子。【关键词】白细胞介素-18高敏C反应蛋白经皮冠状动脉介入治疗炎症反应【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0050-03随着冠心病防治方法的不断进展，目前冠脉介入治疗术(PCI)已经成为治疗冠心病最有效

3、手段之一。但是PCI术后仍存在着慢性闭塞病变，术中、术后发生血管急性闭塞等严重介入相关并发症，以及术后较高的再狭窄发生率等问题。最近有研究表明，经皮冠状动脉腔内成形术可以使炎性反应激活。因此，炎症反应可能是冠心病患者PCI术后发生并发症的一个重要机制。木试验试图通过采取PCI术前、术后血清IL-18、hsCRP水平，观察其与冠心病PCI术后早期并发症之间的关系。1资料与方法1.1临床资料选择2011年07月至2012年12月期间在我院心血管内科确诊的不稳定型心绞痛患者57例，急性心肌梗死患者48例，选择40例冠脉造影正

4、常者作为对照组。所冇患者均排除严重心功能不全、瓣膜性心脏病、结核、肿瘤、急慢性感染、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、支气管哮喘、近期手术或创伤。所有患者均于入院吋服用300mg拜阿司匹林及300mg波立维，以后每日服用拜阿司匹林100mg，波立维75mg。冇两名对患者临床资料不知情的造影技术人员，取舒张期影像独立测量血管直径，根据1988年美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)分类标准，对冠状动脉损伤的形态学进行ABC分型。用计算机定量造影分析软件(QCA)计算血管最小直径、管腔狭窄百分比、即刻内径获得和球囊/血

5、管比率。球囊及支架选择根据定量冠脉分析(QCA)参照血管(病变前血管)近端内径或0测，支架与参照血管比约1.0-1.2,扩张压力12-18atm(latm=101.325KPa)，持续10-30s。所有患者均成功植入支架。1.2IL-18和hsCRP的采集和测定所有患者均于PCI术前5分钟、术后6h及1个月吋采取外周静脉血5ml置于无抗凝剂的试管中。所冇样本于采集后半小时血液凝固后，以3000r/min离心5分钟。取上层血清装入EP管内。标本置于-80°C冰箱备检，于4周内分批测定。IL-18采用酶联免疫吸附法(ELI

6、SA)测定,hsCRP采用胶乳增强免疫比浊法测定。1.3术后观察术后随访1个月。术后第一周每天查心电图，以后每周查心电图，患者有心绞痛发作吋，立即做心电图。术后连续3天抽静脉血测定心肌酶学及肌钙蛋闩I。在观察过程中患者继续每日服用拜阿司匹林lOOmg、波立维75mg。如果患者出现并发症则给予相应的治疗。1.4早期并发症的诊断标准：患者术中和术后30天内如出现以下情况则视为早期并发症：急性闭塞；亚急性闭塞；早期心肌缺血复发：出现心绞痛，心肌梗死，心源性猝死；再次介入相关血管心肌血运重建术。1.5统计学的处理：应用SSPS

7、12.0软件包进行统计学处理，连续变量以均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，两组间计量资料比较采用t检验,两组间计数资料比较采用X2分析。Logistc冋归对主要影响因素进行预测，并通过估计模型拟合优度对数据进一步验证。所有结果在P<0.05吋被认为有统计学意义。2结果根据冇无并发症分为早期并发症组与无早期并发症组2.1早期并发症组与无早期并发症组一般临床情况和介入相关参数见表1。表1:早期并发症组与无早期并发症组一般临床情况和介入相关参数2.2早期并发症：2.2.1105例患者PCI术后心

8、脏早期并发症总发生率为8.6%(9/105),其中AMI组14.6%(7/48)明显高于UA组3.5%(2/57)(P<0.05)(表2)。2.2.29例早期并发症患者术前IL-18、hsCRP水平明显高于无早期并发症患者(P<0.05>;术后IL-18、hsCRP水平差值显著高于无早期并发症者(P<0.05)(