浅析糖尿病下肢缺血外科治疗方法的选择

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1、浅析糖尿病下肢缺血外科治疗方法的选择王艳丽木兰县中医医院黑龙江省哈尔滨市151900摘要：目的：分析不同治疗方法，以确定不同情况下最适合的的治疗方案。方法：行自体骨髓单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者83例153条肢体。每例患者抽取自体骨髓250-400mL,经密度梯度法提取单个核细胞，提取的单个核细胞数量为1.01x108-4.96x109个，平均数量为((2.04±0.53)x108个,稀释后双下肢肌肉内注射，每点1-3mL,间隔约3cm0移植后3,6个月进行缺血性指标和神经病变指标检测。并结合以往文献，结合不同情况分析治疗方案。结果：自体骨髓移植后，患者下肢体疼痛、冷感、间歇

2、性跋行、皮肤温度及数字减影血管造影(DSA)治疗前后均有显著性差异。移植过程无不良反应发生。结论：每种治疗方法都有一定的优缺点，比较而言，自体骨髓移植是一种较好的治疗方法。关键词：糖尿病下肢缺血；外科治疗随着我国人民牛活水平的不断提高，下肢动脉硬化的发病率越来越高，尤其是糖尿病发病率的快速增长，因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的发病率也越来越高。正确的治疗不仅可以降低截肢平面，更重要的是可以挽救牛命。1.资料与方法1.1一般资料选取我院经常规治疗，感染控制后行骨髓单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者83例,153条下肢，年龄45-84岁，平均(66.0±10.2)

3、岁；发现糖尿病时间3—34年，平均(12.0±5.4)年；男49例，女34例；伴有陈旧性脑梗死12例，伴有陈旧性心肌梗死18例，伴心脏支架8例，合并冠心病36例，合并血压病49例，合并血脂异常73例。1.2方法自体骨髓干细胞移植的概念：首先是抽取骨髓，从骨髓中提取干细胞，将干细胞纯化、浓缩成干细胞悬混液，然后移槓在缺血部位。而有人将骨髓抽出后静置沉淀，去除红细胞后就移植在病变部位，或者抽取骨髓后直接移植在缺血部位,这些技术都不是干细胞移植的范畴。因为干细胞在移植过程中有可能被体外微生物污染，或者在诱导分化过程中干细胞产生基因突变，因此，我国口前禁｝卜在临床使用体外培养

4、技术，如应用需要卫生行政部门或医药管理部门的批准。单个核细胞移植前进行骨髓动员，连续2d皮下注射集落刺激因子150μg,移植前1天晚上可再次皮下注射150-300μg。于手术室抽取骨髓血250-400mL,经密度梯度法提取单个核细胞，提取的单个核细胞数量为1.01x108-4.96X109个，平均数量为(2.04±0.53)xl08个，稀释后双h肢肌肉内注射,每点1-3mL,间隔约3cmo单个肢体移植0.59x107-2.06x109个，数量为((1.39±0.68)x108个,共计153条肢体。移植前、移植后3,6个月检测各项指标。1.3标

5、准纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南))2007推荐诊断标准。②有肢体缺血性表现。营养障碍性改变、静息痛。③有冷感、间歇性跤行，踝肱f指数0.4-0.85o排除标准：半年内有心脑血管严重并发症，肝肾功能衰竭，恶性肿瘤等患者。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果缺血性变化的修复结果踝肱指数：治疗前为0.45±0.12o治疗后3个月共计检测139条肢体，其中踝肱指数升高0.3以上11条，升高0.2以上23条肢体，升高0.1以上为32条肢体；降低0.3以下17条肢体，降低0.

6、2以下24条肢体，降低0.1以下32条肢体。治疗后6个月共计检测105条肢体，其中踝肱指数升高0.3以上7条，升高0.2以上16条肢体，升高0.1以上为26条肢体；降低0.3以下9条肢体，降低0.2以下19条肢体，降低0.1以下28条肢体双下肢疼痛、冷感、间歇性跛行评分在治疗3个月与治疗前比较、治疗6个月与治疗3个月。比较均有明显h降(P<0.05)；皮肤温度、经皮氧分压在治疗后3个月与治疗前相比显著升高(P&It;0.05),治疗3个月与6个月比较差异无显著性意义。周围神经病变改善情况自觉症状评分，治疗后3个月低于治疗前(P=0.03)；临床神经检查评分及振动觉阀值，治疗后

7、3个月与治疗前、治疗后6个月与治疗后3个月比较，差异均有显著性意义(P&It;0.05)o腓浅神经、胫神经感觉神经传导速度，及腓总神经、胫神经运动神经传导速度，在治疗后3个月与治疗前比较，差异无显著性意义；治疗6个月与治疗前相比较有升高，差异有显著性意义。移植后数大内部分患者自觉移植下肢有发胀感、热感，并伴有疼痛减轻。观察6个月内患者增加随访，并依据情况指导双下肢锻炼，期间无死亡病例，无心脑血管急性并发症，心电图和肝肾功能无特殊改变，岀凝吋间正常，未出现其他不良反应。