经腰腧穴麻醉行混合痔外剥内扎硬注术中医护理

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1、经腰腧穴麻醉行混合痔外剥内扎硬注术中医护理摘要：采用中医结合护理的方法对经腰腧穴麻醉(胝管麻醉)行混合痔外剥内扎硬注术术后患者进行临床护理，和中医调护，对病人实施优化护理，能避免产生腹泻，从而避免创口出血，可以提高疗效。关键词：混合痔外剥内扎硬注术穴位贴压中医护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.184分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)01-0204-02痔疮为人类一种常见、多发的肛门疾病。1病因病机我国痔瘘学界多数学者

2、认为痔疮的发生常与以下几方有关。1.1解剖学因素。1.1.1肛垫一方面通过动静脉吻合管启调节肛垫大小以维持肛门自制；另一方面调节毛细血管通透性以保证肛垫组织代谢的正常运行，如果这二方面因多种因素发生调节异常，就会出现肛垫循环动力学紊乱影响对肛垫血管正常的灌注，最后导致肛垫组织不可逆性损害而发生痔病。1.1.2直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，又在不同高度穿过肌层，容易受腹压影响、括约肌的痉挛和重力作用而发生血液回流障碍导致淤血。1.2饮食因素。由于饮食不节，反复不良刺激加重了肛管的病理改变就会出血、黏膜

3、脱出而为痔病。1.3不良生活习惯。起居不节，嗜烟无度，久蹲厕所，而致肛垫的循环系统和支持结构发生病变而为痔病。2分类对痔疮的分类则是根据痔的部位和病状分为内痔、外痔、混合痔。2.1内痔。位于齿线以上，由肛垫病理性肥大而形成。2.2外痔。外痔位于齿线以下，由肛缘结缔组织发炎增生、静脉丛瘀血曲张或发生血栓形成的团块或赘皮。2.2.1炎性外痔：肛缘皮肤破损，感染发炎，或过食辛辣、酗酒、腹泻等皮肤充血水肿发炎形成炎性肿块。2.2.2静脉曲张外痔：久蹲或腹压增大时肛缘皮下有青紫色团块隆起，压之柔软压处可消失

4、，轻者无症状，重者可有肛门坠胀不适感，称为静脉曲张外痔。2.2.3结缔组织外痔：肛缘皮肤皱摺因反复刺激或发结缔组织增生肿大形成皮赘，称为结缔组织外痔。2.2.4血栓外痔：肛缘皮下突发青紫色肿块。局部皮肤水肿、硬节、疼痛剧烈，触痛明显，称为血栓外痔。2.3混合痔。内痔和相应部位的外痔相融合，局部齿线消失，称为混合痔。3症状和体征痒疮的症状和体征因痔疮的种类、病因和病程的长短与病变性质、程度不同而异，可以单独出现也可同时发生，或与其他病症相混，临床应予高度重视。3.1便血：便血为痔疮的一个主要症状，指

5、大便时或便后无痛性出血、血量鲜红，不与大便相混，或滴血，或射血，或手纸带血。3.2脱垂：脱垂是II期及以上内痔和混合痔的另一主要症状，系肛垫支持结构Treitz肌纤维和Parks軔带变形松弛断裂时肛垫下移难以复位所致。3.3疼痛：疼痛常发生于炎性外痔、血栓外痔和混合痔发炎。内痒一般不痛，但当其脱出嵌顿发生感染或血栓时可发生胀痛甚至剧烈疼痛而致患者坐卧不安，严重影响生活和工作。3.4肛门瘙痒：痔疮患者发生肛门瘙痒常因内痔或混合痔脱出直接刺激肛周皮肤，或肠内分泌物随痔外溢影响皮肤代谢或对其过敏或刺激破

6、皮肤所致。4临床资料4.1一般资料。2010年11月一2011年10月在我科行经腰腧穴麻醉（骰管麻醉）下行混合痔外剥内扎硬注术的住院患者共124例，年龄48〜84岁，平均61.6岁，均为混合痔手术患者。以手术日期分组，2010年11月一2011年2月采用单纯西药治疗38例；2011年3月一2011年6月单纯中医治疗38例；2011年7月一2011年10月采用中西医结合治疗组38例。4.2主要症状及分型。无明显诱因出现肛门肿块脱出，脱出物不能回纳，无便血、疼痛。自行用药（具体不祥）后症状有所缓解。发

7、病前因食“辛辣之品”上诉症状加重，为进一步治疗，故来院就诊。就诊时的诊断：中医：痔，便秘（湿热下注）。西医：①混合痔，②便秘。5治疗完善相关的辅助检查后，经经腰腧穴麻醉（概管麻醉）行混合痔外剥内扎硬注术，术后给予抗炎补液、中药槐角丸加减清热利湿通淋利尿。6中医护理6.1养成良好的生活规律。经腰腧穴麻醉（舐管麻醉）行混合痔外剥内扎硬注术后，指导患者术后尽量控制排便48小时，以后尽量养成良好的排便习惯，保持大便通畅。6.2情志护理。多与患者沟通交流，消除疑问，丢掉思想包袱。6.3穴位贴压。耳穴埋豆疗法

8、是将王不留行子压在所选的穴位上，以达到治疗的作用。6.4小便的护理。术后由于麻醉、疼痛、心理紧张、敷料压迫等因素，可能出现初期排尿不畅、尿潴留，故宜注意:6.4.1术后每次小便（术日及术后第一日），宜先由卧床改床上端坐3〜4分钟，在家人看护下小便，以防直立性晕厥及排尿性晕厥。小便时打开水龙头，利用水流声诱导排尿，同时精神放松。6.4.2如果仍不能小便，即按摩中下腹数分钟。6.4.3经按摩仍不能小便者，可用湿帕热敷中下腹（可在热敷下腹的同时，用热水袋热敷肛门）。6.5中药汤剂。中药以