增强医疗安全意识、防范医患纠纷

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1、增强医疗安全意识防范医患纠纷临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学疗安全医11影响医疗安全的主要因素2医疗安全的应对措施2医疗安全是医院管理者、广大医务人员、患者及其家属共同的心愿。也是医疗质量高的一种体现。医院没有安全就没有效益。34目前，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额爆涨。所以，加强医疗安全管理，增强医疗安全意识，医疗安全警钟长鸣，是全面提高医疗质量的关键。5影响医疗安全的主要因素61服务、沟通不到位。2制度不健全或落实不到位。3病历管理不当、记录不规范。4收费不规范。5手术操作失误。7（一）服务、沟通不到位如：⑴该医护人员做的让患者家属做；⑵患者到门诊看病，医生问

2、问了之，甚之患者就诊即问开什么药，不问、不看、不查；8⑶日常查房医生，不认真检查，只走形式；⑷检查报告单误报、漏报、错报、丢失；⑸该巡诊的不巡视；漏诊、误诊；⑹该换液体的迟迟不换液体等家属去找、去催；⑺酒后上岗；⑻重症、危症该陪检的不陪检等。9⑼因熟人办理住院简单、诊治过程有意就简，缺少证据。⑽甚至个别医护人员脱岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意，因医院服务未到位而引发争议甚至纠纷。1011案例1、（误诊误治）患者张某，男，68岁，84公斤，因哽噎感1月余，于2001年6月以“贲门癌”收住某市三甲医院，术前病理切片为‘‘胃贲门部粘膜轻度慢性炎症，与临床诊断不符，需再作活检”。12但医方

3、没有这样做，而是匆忙为患者施行“食管下段癌根治术”，术后病理报告为“食管下段平滑肌瘤”。患者身体严重消瘦，体重仅剩54公斤，丧失正常生活和劳动能力。13为此医患沟通十几次，医方给患者2500元赔偿款患者不服，又将医方告上法庭。法院委托市医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为“三级甲等医疗事故，医方承担主要责任”。据此，法院判决被告败诉，赔偿原告各项经济损失及精神损害抚慰金约8万元，后续治疗费待发生后再行主张。1415案例2、（给“熟人”看病引发纠纷）患者老年男性，76岁。因前列腺肥大在外科行前列腺摘除术，术后症状明显改善，痊愈出院。出院后主管医生整理病历时始发现手术病理报告示中度分化前列腺癌。1

4、6此时患者已离院，主管医生将情况汇报给上级医生，两位医生都没有将病理诊断结果补充告知患者家属。半年后，老人因“肋间神经痛”再次住院，常规检查时发现椎体有溶骨破坏情况。17骨科医生调阅既往病历发现有前列腺癌病史，诊断骨转移瘤，至此患者家属方得知手术病理已诊断前列腺癌。半年后患者终因医治无效病故。18家属则以延误治疗和侵犯知情同意权提出医疗争议并要求高额赔偿，后经双方多次艰苦地协商，院方给予患者家属一定补偿后方解决此纠纷。19医务人员在长期的工作中形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，不善于与患者及家属交代病情。忽视了患者对病情的知情权；医患之间沟通不畅。20选择药品品种特别是贵重药品、药物

5、的不良反应及注意事项、手术、麻醉方式的选择、贵重仪器检查的必要性和费用时未能如实地向患者及亲属说明情况征得患方的意见。21尤其是对刚住院病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，使患者提前没有思想准备，突然病情恶化，难以接受现实和不理解引发纠纷。22（二）制度不健全或落实不到位。如：准入制度执行不规范引发纠纷。医院在市场经济条件下，为取得好的经济效益，不断引进新技术和技术人才。有的科室在开展新技术、新项目中“自以为是”，不通过医院领导和主管部门审批和备案，23自行其是，在发生过失后方上报，失去了医院在开展新技术方面的全面论证和防范，忽视了准入制度，导

6、致医疗纠纷。各层管理人员怕得罪人，该按照制度处理的不能严格处理。姑息迁就，引发不良后果。24（三）病历管理不当、记录不规范。由于医务人员责任心及法律意识不强，服务观念滞后，在履行保密工作方面存在薄弱环节，未尽到为患者保守隐私的责任和义务，25造成非医护人员随意翻阅病历导致患者的隐私传播、泄露；还有病历涂改、隐匿、销毁，记录不及时、不完整或某种原因造成病历丢失导致工伤鉴定不能或病历复印不能等现象从而引发纠纷。26案例3、（病历丢失）某医院将一患者的病历丢失，患者急需病历作病退鉴定，没办法患者只得申请内退。对此，患者起诉医院要求赔偿。法院审理后认为，该医院有义务负责保管患者的病历，病历丢失给患者

7、带来影响，医院应当承担相应的民事责任，判决赔偿患者3000元损失费。27病历记录及时、完整、全面、真实，是病历书写的基本要求。个别医师往往是因为与患者熟悉而忽视记录，工作做了而未记录；项目查了而未记录；病情交代了而未签字；不良反应告知了而未记录；28临时抢救未及时记录或补记；该按时完成的病历未完成；上级医师查房意见特别是重要诊治意见未记录和执行；患者的重大病情变化及采取的主要措施未记录等，从而发生纠纷使医院失