营养支持护理在急性重症胰腺炎康复中的重要性

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1、营养支持护理在急性重症胰腺炎康复中的重要性代伟珍1代松芳2(1平度市旧店中心卫牛.院山东平度266748;2平度市人民医院山东平度266740)【摘要】目的：总结急性重症胰腺炎术后营养支持的护理经验。方法：回顾性分析40例急性重症胰腺炎术后患者实施营养支持的护理资料。结果：4例于营养支持第一阶段行全胃肠外营养(TPN)治疗期间死于多器官功能衰竭；36例行TPN和全胃肠内营养支持治疗平均32.8天，其营养状况均有不同程度的改善，并均痊愈出院；发生代谢性并发症6例，无血栓性静脉炎发生。结论：SAP患

2、者营养支持的治疗和护理中，做好营养支持工作是治愈SAP的重要措施。【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)04-0064-02重症急性胰腺炎(SAP)其特点是病情变化快、病程长、并发症多、病死率高。合理的营养及细致的护理措施，是减少SAP患者营养支持发症、促进顺利康复的重要组成部分。现就近年来我们对40例施行营养支持治疗的SAP患者的理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料:木组男22例，女18例；年龄26〜67岁；所有患者均行胰被膜切开、胰床松动、坏死组

3、织清除、腹腔网膜囊开放引流和“三造瘘”术。1.2营养支持方式根据病情的不同阶段和胃肠功能的恢复情况，术后营养支持分三阶段进行，即术后早期经周围静脉行全胃肠外营养(TPN),术后2周左右由逐步过渡到经空肠造瘘管行全胃肠内营养(TEN),最后逐步恢复口服饮食。1.3结果木组4例于营养支持第一阶段行TPN治疗期间死于多器官功能衰竭。36例行TPN和TEN支持治疗的平均时间为32.8天，其中26例体重增加0.7〜4.2kg,6例体重无变化,4例体重下降0.3kg~1.8kg;血清蛋白28例提高1.8〜1

4、0.8g/L，6例无变化，2例下降1.5g八。36例均逐步达到正氮平衡，血淋巴细胞总数均有不同程度的升高。对上述4项指标作综合性分析，36例的营养状况均有不同程度的改善，并均痊愈出院。本组发生与营养支持有关的并发症5例，包括消化道不良反应（呕吐、腹泻、腹胀）4例，高渗性利尿1例，均治愈；无血栓性静脉炎发生。2护理2.1TPN护理2.1.1营养液的选择与配制本组患者均采用氨基酸、中渗葡萄糖、脂肪乳剂、维生素、矿物质和微量元素系统营养液。具体用药则多选用华瑞制药公司生产的TPN系列产品，每周补充1〜

5、2次血制品，如全血、血浆或白蛋白。营养液根据医嘱在已行空气消毒的治疗室内配制，严格无菌操作，尽可能避免营养液与空气接触，减少污染机会。在配制中注意配伍禁忌，按医师的要求排列营养液的输注顺序。原则上当日配制当日输注，特殊情况下也可将配制后的营养液储存于4°C的冰箱中，但不应超过72小吋。2.1.2营养液输注途径及血管保护：本组均选用周围静脉途径输注营养液。选择周围血管的原则是先远端后近端，先细后粗，先难后易，上下肢和头颈部冇计划、按顺序交替使用，切忌在冋一血管或冋一部位连日输注，尽量延长每处静脉的

6、使用间期，让用过的血管得以充分修复，提高每条血管的使用率，延长周围静脉输注营养液的使用吋间。2.1.3营养液的输注：营养液经输液泵或重力滴注法输注，输注速度按医嘱要求严格控制，液体要均匀输入，切忌、忽快忽慢而导致血糖和渗透压忽高忽低造成的机体内环境不稳定。输注持续吋间不必维持24小吋，只要输注速度不致引起患者不适即可，每天输注完毕勿须留置穿刺针，避免持久刺激血管。停TPN用吋应逐渐减少营养液的用量或逐渐降低营养液的糖浓度，以防止发生低血糖反成。2.2TEN护理2.2.1空肠造瘘管的护理：对重症胰

7、腺炎患者行手术治疗吋均常规置高位空肠营养造痿管，加强对其护理是保证TEN顺利实施的前提。具体措施包括:（1）妥善固定，防止营养管滑脱、受压、扭曲。（2）滴注营养液前后用温开水冲洗营养管，保持管腔干净，防止阻塞或管壁粘连。（3）营养管口每次使用前后用碘伏消毒，不用时在远端打一活结并用消毒纱布包裹固定，避免肠液溢出和肠道感染。（4）营养管周围皮肤每周消毒、更换无菌敷料2〜3次，预防插管处感染。2.2.2营养液的选择与配制：肠内营养液的种类较多，结合急性重症胰腺炎患者的胃肠功能特点，本组患者均选用要素

8、或能全素。营养液的配制方法是先用70°C左右温幵水将营养粉剂溶解，然后稀释至所需浓度，灌入经高压消毒的无菌瓶中待用，配制好的营养液温度在50°C左右为宜，现用现配，如放置过久，易发生变质及温度降低。用后的瓶子应随时清洗并送消毒，防止发生肠道感染。2.2.3营养液的输注：本组患者均采用重力滴注法经空肠营养造瘘管输注营养液。根据笔者经验，在实施TEN之前，试滴温生理盐水有利于提高肠道对营养液的适应能力。为使患者的肠道适应高渗营养液，输注应从低浓度、低速、小剂量开始，视患者情况逐步增加，这-过程应与T