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1、中西医结合治疗黄疸型肝炎30例临床分析闫向勇,孟庆常,燕忠生,丁辉,魏千程,裴海玲【关键词】黄疸型肝炎；保肝退黄汤；中西医结合疗法重度黄疸型肝炎指肝炎进展中出现高胆红素血症,多由病情持续进展或反复活动、肝细胞大量破坏所致。高胆红素血症是肝炎发病过程中的一种严重并发症,与肝坏死程度、死亡率呈正相关,故保肝退黄是改善患者预后的关键。2002年1月－2007年8月,笔者采用中西医结合方法治疗本病30例,并与单纯西药治疗的26例患者进行对照,现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料观察病例均为本院消化科及中医科住院患者。诊断符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎
2、防治方案诊断标准[1]。56例患者随机分为2组。治疗组30例,男19例,女11例；年龄13～67岁；急性黄疸型肝炎13例,淤胆型肝炎8例,慢性重型肝炎5例,亚急性重型肝炎4例。对照组26例,男16例,女10例；年龄18～69岁；急性黄疸型肝炎10例,淤胆型肝炎9例,慢性重型肝炎5例,亚急性重型肝炎2例。所有病例均经CT或MIR检查,排除肝外梗阻性黄疸和其他肝胆系统疾病。2组均有不同程度乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、腹胀症状。查体：巩膜、皮肤重度黄染,部分患者有肝脾肿大。辅助检查：所有患者总胆红素(TBIL)均大于171μmol/L,不具备重型肝炎其他指标。2组在年龄、性别、病种
3、、病情严重程度等方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法2组均静脉滴注10%葡萄糖注射液500mL、肝水解肽100mg、维生素C2.0g、维生素B60.2g、能量合剂20mL。对照组加用还原型谷胱肝肽2400mg、门冬氨酸钾镁20mg,1次/d。治疗组用保肝退黄汤(赤芍30g,丹参20g,茵陈30g,大黄20g,栀子12g,厚朴6g,枳壳10g,白花蛇舌草20g,桃仁12g,甘草10g),每日1剂,水煎取汁300mL,分2次温服。2组均以2周为1个疗程,连用4周。 1.3观察项目①观察症状、体征变化情况,并记录。②肝功能：TBIL、丙氨酸氨基转移
4、酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST),每周测1次。 1.4疗效评定 疗效标准：主要症状消失,黄疸消退,TBIL、ALT、AST恢复正常为显效；主要症状基本消失,TBIL、ALT、AST均明显下降为有效；症状、体征无缓解或加重,TBIL、ALT、AST未下降或升高为无效。统计学方法采用t检验。 2结果 (见表1～表3)表12组患者治疗前后肝功能变化情况比较(略)注：2组各项指标治疗后比较,P0.01表22组患者治疗后主要症状消退时间比较(略)注：2组比较,P0.01表32组患者临床疗效比较(略)注：2组比较,P0.05 3讨论 黄疸型肝炎以黄疸为突出主症,故中
5、医历来多将其归属于“黄疸”范围；因其具有传染性而称之为“瘟黄”、“天行发黄”。其病因主要是外感湿热疫毒之邪,内因与正气亏虚有关。主要病机为湿热疫毒深入血分,瘀毒内蕴,气滞血阻。张仲景曰：“诸病黄家虽多湿热,经脉久病不无瘀血阻滞也。”《金匮要略》亦云：“一身尽发热而黄,胆热,热在里,当下之。”因此,黄疸的发生是以湿热熏蒸为病理基础,瘀热内结于阳明胃腑也是黄疸发生的重要病理因素。笔者自拟保肝退黄汤清热解毒、利湿退黄、通里攻下、驱逐邪毒而不伤正。方中茵陈清热利湿,为退黄专药；赤芍、栀子、白花蛇舌草使湿热从前阴而出,瘀毒从后阴而下,退黄护肝；丹参、桃仁活血凉血、化瘀退黄；大黄、厚朴、枳
6、壳共组小承气汤急下阳明腑实,祛除毒邪,推陈致新,使邪有出路,不致闭门留寇。本临床观察结果显示,在西医常规治疗基础上加用中药治疗重度黄疸型肝炎比单用西药综合治疗效果好,能有效消除患者临床症状、体征,保肝退黄,具有明显优势。【
